死产

死产是妊娠20周后胎儿死亡，可以在产时或宫内死亡，是世界范围内常见的不良妊娠结局之一。死产主要与胎盘脐带因素、胎儿因素、母体因素有关。死产前通常无任何预警。孕妇自觉胎动消失，检查时听不到胎心，超声检查可确诊。死产一确定，应尽早引产，尽力寻找原因，预防感染和出血。做好产后咨询和心理支持。死产是一种痛苦的情感体验，对家庭和孕妇造成巨大的伤害。有合并症或并发症的高危孕妇，死产再次发生率明显增加。

就诊科室

• 妇产科

病因

• 死产主要与孕妇因素、胎儿因素、脐带胎儿因素有关。

• 孕妇因素

  • 孕妇有严重妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病和各种原因引起的休克。子宫局部因素，如子宫张力过大或宫缩过强、子宫畸形、子宫破裂造成局部缺血影响胎盘、胎儿。

• 胎儿因素

  • 胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母胎血型不合。

• 胎盘及脐带因素

  • 前置胎盘、胎盘早剥、前置血管、急性炎症、脐带附着异常、脐带打结、脐带缠绕，使胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺血缺氧，死亡。

• 不明原因

  • 母体孕前体重≥68 kg、产次≥3、产检次数＜4、初产和低经济社会地位状态是其高危因素。

症状

• 死产前通常无任何预警。孕妇自觉胎动消失，检查时听不到胎心，超声检查可确诊。

检查

• 根据孕妇自觉胎动消失的临床表现可初诊，并结合胎心听诊和超声检查以确诊。

诊断

• 医生通过了解孕妇病史、临床表现，结合检查，通常可做出诊断。

• 孕妇有高危因素，可表现为高血压、糖尿病，胎盘异常等引起的阴道出血、下腹痛。

• 孕妇自觉胎动消失。

• 检查时听不到胎心，超声检查可确诊。

鉴别诊断

• 死产无需和其他疾病区别，死产一经确诊，需要医生详尽完善病史，包括家族史、既往史、本次妊娠情况，并建议患者做相关检查，尽力找明死产原因。

治疗

• 死产一确定，应尽早引产，尽力寻找原因。做好产后咨询和心理支持。

尽早引产

• 引产方法多种，包括米索前列醇，经羊膜腔注入沙依吖啶及催产素等引产。

• 根据孕周及子宫有无疤痕，选择各种引产方式。

• 尽量经阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况。

预防出血、感染。

• 胎儿死亡4周未排出的，应积极处理，预防产后出血和感染。

危害

• 死产是一种痛苦的情感体验，对家庭和孕妇造成巨大的伤害。死亡后3周胎儿未排出，可引起孕妇分娩时的严重出血，甚至未及生命。

预后

• 有合并症或并发症的高危孕妇，死产再次发生率明显增加。

预防

• 早期死产主要是不明原因，较难避免，但晚期妊娠（我国为28周后）的死产可以预防和避免的，及时发现高危因素终止妊娠，胎儿可以存活。减少死产最重要措施是加强产时监护和产科急救中心建立。

• 孕前排除高血压、糖尿病等高危情况，控制体重，保持良好饮食习惯，每天摄入400～800ug叶酸。

• 避免饮酒和吸烟。

• 孕期规律产检，高危孕妇（如妊娠期高血压疾病、糖尿病等），积极配合医生治疗。

• 孕28周后记录胎动。如果用胎动异常，应及时就医。