高钾血症

高钾血症是指血清中的离子钾浓度高于5.5mmol/L。钾摄入过多、排出减少、分布异常，会导致血清中的离子钾浓度异常升高，引发高钾血症。高钾血症会引起手脚麻木、全身无力、动作迟钝等神经肌肉症状，和皮肤苍白、心悸等心血管症状。发现高钾血症后，应立即停止钾的摄入或输入，使用药物或透析治疗，可以迅速降低血清钾浓度。高钾血症可引发心脏停搏，危及生命。本病的预后取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他电解质和水代谢紊乱存在。及时治疗，可以有效缓解症状。

就诊科室

• 心血管内科、肾内科、急诊科

病因

• 高钾血症的发生与钾摄入过多、排出减少、分布异常等因素有关。

钾摄入过多

• 经静脉输入过多钾盐，或输入大量库血，会导致血中钾离子浓度升高。

钾排出减少

• 主要是肾脏排钾减少，这是高钾血症最主要的原因。常见于：

• 肾衰竭

• 肾上腺皮质功能减退

• 低肾素性低醛固酮症

• 肾小管酸中毒

• 长期应用螺内酯等保钾利尿剂

钾分布异常

• 细胞内钾迅速转到细胞外，如果超过了肾的排钾能力时，就会使血钾浓度升高。主要见于：

• 代谢性酸中毒

• 剧烈运动、癫痫持续状态、破伤风等

• 严重失水、休克导致组织缺氧

• 高钾性周期麻痹

• 使用琥珀胆碱、精氨酸等药物

症状

• 高钾血症会引起神经肌肉症状和心血管症状。

神经肌肉症状

• 手脚麻木

• 全身无力

• 动作迟钝

心血管症状

• 皮肤苍白

• 心悸（心脏乱跳）

检查

• 实验室检查、心电图可以帮助确诊高钾血症。

• 实验室检查

  • 抽血，对血钾浓度进行测定，如果血钾高于 5.5 mmol/L，就可以诊断高钾血症。

  • 肝肾功能、电解质、血常规、血气分析、血糖、尿常规、尿钠、尿渗透压等检查，可以帮助判断病因，发现原发疾病。

• 心电图

  • 高钾血症常引起心律失常，心电图检查可以辅助诊断疾病、判定病情、观察疗效。

诊断

• 医生通过询问病史，根据临床表现、实验室检查、心电图综合诊断本病。

• 患有肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等疾病。

• 存在手脚麻木、全身无力、动作迟钝、心悸等不适。

• 实验室检查发现血清钾＞5.5mmol/L。

• 心电图可出现各种心律失常。

鉴别诊断

• 高镁血症的心电图表现，与高钾血症相似，不易区分。

• 如果出现手脚麻木、全身无力、动作迟钝、心悸等不适，应及时到医院就诊。

治疗

• 发现高钾血症后，应立即停止钾的摄入或输入，使用药物或透析治疗，可以迅速降低血清钾浓度，保护心脏。

药物治疗

• 静脉注射葡萄糖酸钙，可以对抗钾的心肌毒性，保护心肌细胞。

• 输注葡萄糖溶液和胰岛素，可以促进钾离子进入细胞内，降低血钾浓度。

• 选择性β2受体激动剂，如沙丁胺醇，也可以促进钾转入细胞内。

• 阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯），能在一定程度上，促进钾从肠道排泄，加快钾的清除。

• 使用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，可以增加尿量，促进钾的清除。

透析治疗

• 血液透析可以将血液内多余的钾给过滤出来，是清除钾的最有效和可靠的方法。

危害

• 高钾血症不仅可造成神经肌肉、心脏的损害，还可并发氮质血症、代谢性酸中毒等疾病，加重病情。

• 严重者甚至会引发心脏停搏，危及生命。

预后

• 本病的预后取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他电解质和水代谢紊乱存在。及时治疗，可以有效缓解症状。

预防

• 如果患有肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、间质性肾炎、糖尿病等疾病，应定期检查血钾，早发现、早治疗。