阵发性室上性心动过速（心脏疾病）-趣爱秀

疾病病因

阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

1.心率快，多在150～250次/分钟，节律规则。

2.心悸或胸内有强烈的心跳感。

3.多尿、出汗、呼吸困难。

4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。

5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。

6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。

7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。

近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型。

心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。R-R间距相等。

动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。

心电图为首选，显示连续3个及以上的室上性QRS波，频率160～220次/min，R-R间距相等，可明确诊断。必要时做24小时动态心电图，对心律失常的定性和定量分析具有重要临床价值。

依据病史、症状、体格检查、辅助检查等作出诊断。
病史、症状：典型症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作病史。大多有因可查，如既往有冠心病等病史，治疗经过是否用过维拉帕米、毛花苷丙等药物，疗效如何。
体格检查：发作时心率多在160～240次/min，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。
辅助检查：心电图示连续3个及以上QRS波，频率160～220次/min，R-R间距相等。

鉴别诊断

心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。

1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。

①请病人屏气后用力呼气；

②刺激咽部引起恶心；

③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；

④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。

2.维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。

3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。

4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。

5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。

8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。