溃疡病

溃疡病（本文只谈消化性溃疡）是常见的慢性消化系统疾病。消化性溃疡病分为胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，前者约占70％，后者占25％，胃和十二指肠两者并存的复合性溃疡只占5％。消化性溃疡病多发于青壮年，其中十二指肠溃疡多见于男性，胃溃疡发病无性别差异。溃疡病的常见症状为上腹部疼痛，发作呈周期性，发作期和缓解期交替出现，而且发作期间腹痛具有一定的规律。消化性溃疡病的病因与发病机制复杂，目前认为与幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林等药物等因素相关。消化性溃疡病的治疗在针对溃疡病可能的病因治疗的同时，还要戒烟戒酒，注意饮食、休息等一般治疗。消化性溃疡病的主要并发症包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等，＜1％胃溃疡有可能癌变。消化性溃疡病预后较好，有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95％。

就诊科室

• 消化内科

病因

• 消化性溃疡病的病因与发病机制复杂，尚未完全清楚，目前认为与以下因素有关：

• 幽门螺杆菌感染是主要致病因素。

• 长期服用阿司匹林等抗炎止疼非甾体抗炎药、糖皮质激素、氯吡格雷等药物刺激。

• 部分消化性溃疡病患者有家族史。

• 饮食不规律，饥饱不均、暴饮暴食、生冷刺激等就会引起胃液分泌失调，从而引发消化性溃疡病。

• 长期精神紧张、焦虑等会诱发该病。

症状

• 中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，表现为上腹部疼痛，呈烧灼性、饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。疼痛发生后会持续半小时到三小时。

• 胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。

• 这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。

检查

• 确诊消化性溃疡病需要进行胃镜及黏膜活组织检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检查及粪便隐血检查。

• 胃镜及胃黏膜活组织检查

  • 是确诊消化性溃疡病的首选检查方法。

• X线钡餐检查

  • 通过影像检查，确诊消化性溃疡。

• 幽门螺杆菌检测

  • 了解有无幽门螺杆菌感染。

• 粪便隐血检查

  • 了解溃疡有无合并出血。

诊断

• 病史：有幽门螺杆菌感染史、非甾体类药物服用史、精神心理疾病史或饮食不规律等。

• 临床表现：为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛。

• 胃肠镜及黏膜活组织检查：内镜检查示底部平整、边缘整齐的溃疡。活组织检查确诊溃疡病。

• X线钡餐检查：可见消化道溃疡影像。

• 幽门螺杆菌检测：可以有幽门螺杆菌感染。

• 粪便隐血检查：合并消化道出血时，可以为阳性结果。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现腹痛、腹胀、反酸等症状，容易与消化性溃疡病混淆，这些疾病有慢性肝胆疾病、胃癌、Zollinger-Ellison综合征、淋巴瘤、克罗恩病等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过内镜检查、实验室检查及影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

药物治疗

• 抑酸治疗：是缓解溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。常用的抑酸药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

• 根除幽门螺杆菌治疗：如患者有幽门螺杆菌感染的话，则必须根除幽门螺杆菌。

• 保护胃黏膜治疗：常见药物包括吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铝碳酸镁等。

一般治疗

• 适当休息，减轻精神压力

• 停服不必要的非甾体类药物（如阿司匹林），如确有必要服用非甾体类药物，可根据医生建议同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物

• 改善进食规律，戒烟戒酒及少饮浓咖啡等。

危害

• 消化性溃疡病的主要并发症包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等，溃疡由良性演变为恶性的几率极低，估计＜1％胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。

预后

• 有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95％，青壮年患者消化性溃疡病死亡率接近于零，老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，病死率＜1％。

预防

• 避免幽门螺杆菌感染

• 规律膳食

• 保持心情愉悦

• 停用不必要的非甾体抗炎药