应激性溃疡

应激性溃疡是在严重应激情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。多出现在胃体和胃底部；大多集中在原发疾病出现的3～5天内，少数可延至2周。病因包括严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克、严重感染等。主要的临床表现为上腹痛和反酸，还可有呕血或黑便，甚至出现休克。本病治疗主要是药物治疗，内科治疗无效可行外科手术治疗。如果治疗不及时，或者有严重并发症如消化道大出血、穿孔等，可能会导致死亡。治疗效果较好，多数可以完全治愈。

就诊科室

• 消化内科或内科、急诊科

病因

• 常见病因有：

• 严重颅脑外伤；

• 重度大面积烧伤；

• 严重创伤及各种大手术后；

• 全身严重感染；

• 多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭；

• 休克或心肺复苏术后；

• 心脑血管意外；

• 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等

• 胃黏膜损伤因素作用增强，如幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁反流等。

症状

• 应激性溃疡多发生于严重原发病、应激产生后的3～5天内，一般不超过2周。其表现常被原发疾病掩盖。主要临床表现为：

• 上腹痛。

• 反酸、恶心、呕吐。

• 呕血或黑便。

• 甚至上消化道大出血，出现失血性休克。

检查

• 通过纤维胃镜检查，可明确诊断并了解应激性溃疡发生的部位以及严重程度。胃镜下可见病变以多发性糜烂、溃疡为主，表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至黏膜下、固有肌层及浆膜层。

医生是如何确诊应激性溃疡

• 医生结合病史、临床表现和胃镜检查可以确诊。

病史

• 患者多有近期创伤、大手术、烧伤、严重感染等病史，

临床表现

• 有上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐等表现，甚至出现呕血、黑便休克等表现。

胃镜检查

• 可见病变以多发性糜烂、溃疡为主，表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至黏膜下、固有肌层及浆膜层。

鉴别诊断

• 应激性溃疡需要与药物性溃疡、酒精性溃疡和幽门螺杆菌感染性溃疡相鉴别，医生通过询问病史和胃镜检查，可以进行诊断和鉴别诊断。

• 出现有上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐等表现，应及时就医。

治疗

• 应激性溃疡的治疗主要是治疗原发疾病和预防性应用抑酸剂、胃黏膜保护剂。通常采用药物治疗，必要时采用内镜治疗和手术治疗。

药物治疗

• 质子泵阻滞剂：奥美拉唑、泮托拉唑等。

• 组胺受体阻滞剂：法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等。

• 常用的胃粘膜保护剂有：磷酸铝凝胶、硫糖铝等。

内镜治疗

• 一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，经上述治疗无效后，应积极采取内镜下治疗，贫血严重者可继续输注血制品。

手术治疗

• 经内科治疗无效，必要时可行外科手术治疗。

• 可进行迷走神经切断术加胃切除术，连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。

• 老年和危险性较大的病人，可行迷走神经切断术加幽门成形术，并将出血性溃疡缝合。

其他治疗

• 介入治疗

  • 可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。

• 全身治疗

  • 积极去除应激因素，治疗原发病，纠正供氧不足，改善血流灌注，维持水电解质和酸碱平衡。

  • 鼓励进食，早期进食可促进胃黏液分泌，中和胃酸，促进胃肠道黏膜上皮增殖和修复，防止细菌易位。不能口服进食者可予管饲。

危害

• 如果治疗不及时，或者有严重并发症如消化道大出血、穿孔等，可能会导致死亡。

预后

• 大多数治疗效果较好，可完全治愈。

预防

• 应激性溃疡重在预防，对于严重创伤、大手术、严重感染等的患者，应积极进行治疗。药物预防包括抗酸与抑酸、保护胃黏膜、改善微循环。