失血性休克

失血性休克是急诊科常见急症之一。失血性休克是因血容量不足超越代偿功能，大量出血导致的休克。常见有外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血性休克主要表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常有花斑）、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。失血性休克的治疗方法有急救治疗、输血治疗、对症治疗等。治疗后可缓解症状。失血性休克若不及时治疗，会影响肺、肾、脑、心等重要器官功能，严重者可危及生命。失血性休克的预后与多方面因素有关，早期、及时规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。若不及时治疗，可能会危及生命。

就诊科室

• 急诊科

病因

• 失血性休克常见原因如下：

• 外伤。

• 消化性溃疡出血。

• 食管曲张静脉破裂。

• 妇产科疾病。

症状

• 失血性休克主要表现如下：

• 皮肤苍白、冰凉、湿冷（常有花斑）。

• 心慌。

• 胸痛。

• 呼吸急促。

• 少尿。

检查

• 确诊失血性休克主要依靠体格检查、血常规、肾功能、血清学、心电图等帮助确诊。

体格检查

• 检查病人生命体征是否正常、有无神志改变等情况。

血常规

• 提示机体有无感染、贫血等情况，为诊断失血性休克提供重要的依据。

肾功能

• 检查肾功能有无损害。

血清学

• 对诊断失血性休克提供重要的依据。

心电图

• 检查有无心律失常等情况。

诊断

• 医生诊断失血性休克，主要依靠病史、典型症状、体格检查、血常规、肾功能等来确诊。具体诊断依据如下：

• 病人发病前常见有外伤、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

• 典型症状：皮肤苍白、冰凉、湿冷（常有花斑）、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。

• 体格检查：发现外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。

• 血常规：显示血红蛋白升高、血细胞比容上升。

• 肾功能：显示尿素氮与肌酐的比例增大。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现皮肤苍白、冰凉、湿冷（常有花斑）、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。容易与失血性休克混淆，这些疾病有感染性休克、过敏性休克等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、血常规、肾功能、血清学、心电图等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 失血性休克的治疗方法有急救治疗、输血治疗、对症治疗等。

急救治疗

• 外伤导致的休克，使用担架抬救治时，可将病人的头部靠近后面的抬担架者，便于对休克者随时密切观察，以应对病情恶化。

• 若休克者是大月份孕妇，应让她取侧卧位，否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，加重休克。

• 病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与载他的交通工具（救护车、飞机等）前进的方向相反，以免导致病人脑部进一步失血。

输血治疗

• 失血过多者，及时给予输血治疗。还可补给一定量的晶体液和胶体液。

对症治疗

• 对有严重休克和循环衰竭的病人，还应该进行气管插管，给予机械通气。压迫止血是可行的有效应急措施，可使用止血带，应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

• 对严重休克的病人，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后及时补充经交叉配合的血液。但对出血不止的情况，不能按上述方法补液输血，因为大力进行液体复苏，会冲掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。

危害

• 失血性休克若不及时治疗，会影响肺、肾、脑、心等重要器官功能，严重者可危及生命。

预后

• 失血性休克的预后与多方面因素有关，早期、及时规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。若不及时治疗，可能会危及生命。

预防

• 出现外伤引起的出血，积极治疗，防止病情加重。

• 积极治疗原发病，如消化性溃疡出血等。