择期手术

择期手术是指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机的把握不致影响治疗效果，容许术前充分准备或观察，再选择最有利的时机施行手术。如对良性病变进行的手术（常见的有胃十二指肠溃疡胃大部切除术、甲状腺腺瘤切除术、疝修补术）、整形类手术等。择期手术是指可以选择适当的时机实施的手术，手术时机的把握不致影响治疗效果，容许术前充分准备或观察，再选择最有利的时机施行手术。如对良性病变进行的手术（常见的有胃十二指肠溃疡胃大部切除术、甲状腺腺瘤切除术、疝修补术）、整形类手术等。

麻醉方式及术前准备

• 1．麻醉方式

• 临床常见的麻醉方式为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。择期手术麻醉方式的选择以病变或创伤部位、手术难易程度、患者机体情况为依据。2．术前准备

• （1）心理准备：术前患者难免有恐惧、紧张等情绪，因此，应向患者家属做详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好患者的心理工作、消除顾虑。

• （2）生理准备：①术前练习在床上大小便及正确的咳嗽和咳痰的方法。②对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的患者应在术前予以纠正。③手术前采取多项措施提高患者体质，预防感染。④通过口服或静脉途径，为患者提供充分的热量、蛋白质和维生素。

• （3）完善术前常规检查项目：①血、尿、粪常规；②血型、凝血功能；③生化检查，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、输血筛查四项；④心电图、胸部X线片；⑤心功能不全者或疑有心脏器质性病变者，需常规心脏彩超检查。必要时，还可以进行动脉血气分析和肺功能检查。

• （4）胃肠道准备：择期手术中，除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外，其他无论采用何种麻醉方式，均应常规禁食禁饮。①术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防止术中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。②胃肠道手术者，术前1～2日内开始进流质饮食。有幽门梗阻的患者，术前应洗胃。③结直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道抑菌剂，术前1天和当天清晨做清洁灌肠或结肠灌肠。

• （5）备血：施行大、中型手术者，术前应做血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血或成分血。

• （6）特殊准备：①脑血管病者，如近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。②急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至愈后1～2周；喘息正在发作者，择期手术应推迟。

• （7）履行知情同意手续：无论手术大小、轻重、缓急均应履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书等，由患者本人或委托的家属签署。

适应证

• 择期手术适用于术前通过改善患者身体状况，从而达到手术治疗标准的手术，手术的早晚不影响治疗效果，可以进行充分的术前准备。

手术步骤

• 手术步骤因病变部位、患者身体情况及手术方式选择的不同而不同。

术后护理

• 1．一般根据麻醉或手术的性质、部位，安置患者术后体位。全麻未清醒者，为防止舌后坠和误吸，一般取平卧位，头偏向一侧；腰麻、硬膜外麻醉，术后患者需去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下隙针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。患者麻醉清醒后，一般采取斜坡卧位。

• 2．为保证术后患者顺利康复，应根据患者的病情需要实施监测，术后健康状况良好的患者，可以少用或不用复杂和有创的监测手段。对于重大疑难手术，心、肺、肾功能减退的患者术后应加强监测。术后监测一般包括体温、呼吸、尿量、心电监测及动脉压监测等。

• 3．伤口观察及护理。观察伤口有无渗血、渗液。若有，及时作出处理。

• 4．鼓励患者尽早下床活动，以减少并发症的发生。

术后饮食

• 术后应尽早恢复正常的营养摄入。对于大多数非胃肠手术和无手术并发症的患者，术后应尽快恢复正常饮食。但是对于那些严格限制饮食或绝对禁食的患者，则应通过肠内营养、肠外营养两种方式加强营养支持。