胆瘘

胆瘘是指胆道与体表或腹腔内脏形成的病理性通道，常常是胆道手术后比较严重的并发症。胆瘘多继发于胆道手术，例如胆囊切除术、胆肠吻合口术后和操作不当的胆管造影等。也可发生在长期胆囊壶腹结石嵌顿后压迫十二指肠球部，局部胆囊壁和十二指肠壁坏死后穿孔。胆瘘患者主要临床表现为引流管里出现胆汁样液体、右上腹疼痛，严重者为全腹疼痛，可继发感染出现发热。胆瘘的治疗可根据患者病情严重程度选择手术和非手术治疗，同时积极抗感染。胆瘘是胆道术后一种比较严重的并发症，未及时治疗可能导致弥漫性腹膜炎、休克等，甚至危及生命。

就诊科室

• 普通外科或肝胆外科

病因

• 胆瘘是继发于胆道手术的并发症，其发病与患者胆道手术史和一些胆道检查、治疗密切相关。也可发生在长期胆囊壶腹结石嵌顿后压迫十二指肠球部，局部胆囊壁和十二指肠壁坏死后穿孔。

• 胆囊切除术

  • 是最常见的原因，术中损伤胆管形成胆瘘，或胆囊管水肿导致结扎不牢靠，术后胆汁溢出。

• 胆肠吻合口瘘

  • 术中缝合不牢靠、线结脱落或吻合口张力高、胆道断端缺血，导致本病。

• 胆道镜取石

  • 取石过程中暴力操作，损伤胆道，产生胆瘘。

• 经皮经肝胆管造影

  • 检查过程中操作不当也会引起胆瘘。

• 胆囊壶腹结石

  • 长期胆囊壶腹结石嵌顿后压迫十二指肠球部，局部胆囊壁和十二指肠壁坏死后穿孔也可以导致胆肠瘘。

症状

• 胆瘘患者临床主要表现为腹痛，或可伴发热等其他全身症状。胆道手术后腹腔引流管里出现黄绿色的胆汁样液体就可以确诊为胆瘘。

典型症状

• 右上腹疼痛是胆瘘最主要的表现。

• 病情严重者也会出现全腹剧烈疼痛，以及呕吐和腹泻等胃肠道症状。

• 胆道手术后腹腔引流管里出现黄绿色的胆汁样液体。

其他症状

• 患者可能有发热、寒战、心慌等全身症状。

检查

• 诊断胆瘘的主要检查包括临床表现、瘘管造影、B超、CT、腹腔穿刺等。

• 临床表现

  • 胆道手术后腹腔引流管里出现黄绿色的胆汁样液体就可以确诊为胆漏。

• 瘘管造影

  • 能显示瘘管所在位置，并指导治疗。

• B超和CT

  • 胆肠瘘时胆道里可见到气体影。辅助诊断胆瘘的同时，与其他腹部疾病做鉴别。

• 腹腔穿刺

  • 腹腔穿刺抽出胆汁可帮助确诊。

诊断

• 医生诊断胆瘘，主要依靠患者是否存在胆道手术病史，并结合临床表现和B超、CT、瘘管造影等检查结果综合判断。

• 胆瘘患者基本都有胆道手术病史，或近期有过胆道相关的检查和治疗。

• 腹腔引流管里可见到黄绿色引流液。

• 患者临床表现为右上腹或全腹部的疼痛，可伴发热、呕吐等症状。

• B超、CT检查能见到手术创口周边或腹腔内积液，胆肠瘘时胆道里可见到气体影，瘘管造影能显示瘘管的部位、梗阻等情况。

鉴别诊断

• 一些疾病如急性胆囊炎、胆石症等也会出现右上腹疼痛，症状与本病极其相似。但胆瘘几乎均发生在胆道手术之后，属于术后并发症，且通过瘘管造影和B超检查结果也比较容易做区分。

• 当患者出现了以上类似的症状时，应当及时去医院接受诊断和治疗，以免延误病情。

治疗

• 胆瘘的治疗包括非手术和手术治疗两种，非手术治疗主要是抗感染治疗和有效引流。

非手术治疗

• 禁食，积极补液，加强营养支持。

• 选择合适的抗生素积极抗感染治疗。

• 已经置管引流的患者保持引流管通畅。

• 积液量过多或引流管不通畅者，需B超引导下重新穿刺引流。

手术治疗

• 手术治疗适用于非手术治疗无效、已经形成腹腔内感染和胆囊十二指肠内瘘的患者。

危害

• 胆瘘患者多继发于胆道手术后，伴有腹痛和其他不适，多影响术后恢复，给患者带来精神负担。

• 部分患者治疗不及时，可能导致休克、弥漫性腹膜炎等，预后不良，严重者导致死亡。

预后

• 瘘口不大的患者经过积极引流和抗感染，多能改善症状，有自行愈合的可能，预后较好。

• 部分患者未积极治疗，容易引发腹腔感染等严重并发症，甚至导致死亡。

预防

• 胆道术后患者注意严密观察，监测局部伤口情况，做到早发现、早治疗。

• 尽早处理胆囊颈部的嵌顿结石。

• 清淡饮食，避免高脂饮食、刺激性食物和生冷食物。

• 既病患者注意保暖和充足的睡眠，并保证营养支持。

• 无论何种治疗方式均应防治感染，且做到治疗积极，避免严重的并发症。