血性腹水

血性腹水是指腹水外观呈血性，红细胞计数＞5×10¹º/L。多由腹腔内脏器破裂、腹腔内恶性肿瘤所致，常见于肝破裂、脾破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、肾脏破裂、原发性肝癌、胃癌等疾病。血性腹水是指腹水外观呈血性，红细胞计数＞5×10¹º/L。多由腹腔内脏器破裂、腹腔内恶性肿瘤所致，常见于肝破裂、脾破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、肾脏破裂、原发性肝癌、胃癌等疾病。

病因

• 1.内脏破裂如肝破裂、脾破裂、肾脏破裂等。2.肿瘤如原发性肝癌、胃癌、卵巢肿瘤等。3.其他如子宫内膜异位症、急性出血性坏死性胰腺炎等。

检查

• 1.体格检查

• 观察腹部是否有膨隆、包块，检查腹部是否有移动性浊音、压痛及反跳痛，有助于腹水的初步诊断。

• 2.实验室检查

• 腹腔穿刺腹水检查主要包括细胞学检查，细胞计数，乳酸脱氢酶、糖、蛋白、癌胚抗原测定等，有助于区分腹水良、恶性。

• 3.影像学检查

• （1）B超显示少量腹水及腹内包块，腹部器官大小、形态有无改变，肝静脉或门静脉内有无癌栓，有利于疾病早期诊断，辅助胃癌、原发性肝癌、急性出血性坏死性胰腺炎等疾病鉴别诊断。（2）X线显示消化道有无异常，有无食管静脉曲张、溃疡及占位性病变，有助于胃癌、原发性肝癌、结核性腹膜炎等疾病诊断。

• 4.病理检查

• 病理检查可明确肿瘤性质、组织来源、恶性程度、扩散范围等，有助于原发性肝癌、胃癌、卵巢肿瘤的诊断。

鉴别诊断

• 1.肝破裂肝破裂是常见的腹部创伤，右肝破裂较左肝多见，多因外力作用或外伤所致。常有右上腹痛，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛，呕血或黑便等表现。2.胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。早期可无明显症状，随疾病进展可出现上腹疼痛、体重减轻、上腹不适、进食后饱胀、食欲减退、乏力、呕血、黑便等表现。3.急性出血性坏死性胰腺炎急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿性胰腺炎进展所致。表现为骤起上腹剧痛、高热、上腹部肿块、全腹膨隆、腹部压痛及反跳痛、呕血、黑便等，少数患者两侧腹壁可见瘀斑和脐周围褪色。

治疗原则

• 针对原发病进行治疗。