透析失衡综合征

透析失衡综合征是血液透析过程中或透析后出现的急性神经系统并发症。快速血液透析引起脑组织水肿，出现透析失衡综合征。轻者可出现乏力、嗜睡、恶心，有时引起肌肉痉挛、呕吐，重者可出现脑水肿症状，如头痛、意识障碍、抽搐。病情较轻者不需终止透析，需适当对症处理及改进透析方法。有明显透析失衡综合征，应立即停止透析并进行处理。透析失衡综合征会引起脑水肿，处理不及时可能导致昏迷，甚至死亡。一般及时处理，预后较好。

就诊科室

• 肾内科或内科

病因

• 血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，出现透析失衡综合征。

• 失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中。但多见于首次血液透析、透析前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

• 有过脑损伤、硬脑膜下血肿、脑卒中和恶性高血压病史，有低钠血症，有发生脑水肿倾向的儿童易患透析失衡综合征。

症状

• 轻者可出现乏力、嗜睡、恶心，有时引起肌肉痉挛、呕吐，重者可出现脑水肿症状，如头痛、意识障碍、抽搐等。

检查

• 透析失衡综合征是一种临床诊断，尚无实验室检查和生物标志物诊断指标，只能进行排除性诊断。

诊断

• 透析失衡综合征是一种临床诊断，尚无实验室检查和生物标志物诊断指标，只能进行排除性诊断。

• 医生需排除引起相同临床症状的疾病，如尿毒症、低钠血症、低血糖症、脑卒中和硬膜下血肿等。

鉴别诊断

• 透析失衡综合征需要和尿毒症、低钠血症、低血糖症、脑卒中和硬膜下血肿等疾病相区别。

• 透析过程中如果出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要及时呼叫医生。

• 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 轻度者不需终止透析，需减慢血流速度，适当对症处理。

• 有明显透析失衡综合征，应立即停止透析并进行处理。

• 急诊对症处理包括：控制抽搐，如应用咪达唑仑等药物；应用甘露醇等脱水药减轻脑水肿。

危害

• 透析失衡综合征会引起脑水肿，处理不及时可能导致昏迷，甚至死亡。

预后

• 一般及时治疗，效果较好，患者一般在24小时内可恢复。

预防

• 透析失衡综合征的干预措施包括：

• 缓慢的温和的初始血液透析。

• 增加透析液中钠离子水平。

• 使用提高渗透性的活性物质等。