慢性肾脏病

慢性肾脏病是一种泌尿系统疾病，是不同原因导致的慢性肾损伤，病程超过3个月。我国慢性肾脏病的患病率为10％～13％。慢性肾脏病是各种原因引起肾脏的结构和功能发生异常。慢性肾脏病早期可无任何表现，伴随原发病的进展逐渐出现一般肾脏疾病的典型症状，严重时会出现慢性肾衰竭的表现。主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗。慢性肾脏病会引起全身各个系统的损伤，如引起糖尿病、心包炎、急性肺水肿等疾病。慢性肾脏病经过积极治疗，可以改善症状，控制或延缓病情进一步进展。慢性肾脏病进展到慢性肾衰竭，严重者会危及生命。

就诊科室

• 肾内科或内科

病因

• 慢性肾脏病是原发性肾脏疾病和不同继发性肾脏疾病，以及各种先天、遗传性肾脏疾病等导致的。

• 糖尿病肾病

• 高血压肾小动脉硬化

• 原发性与继发性肾小球肾炎

• 肾小管间质疾病

  • 慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等。

• 肾血管疾病

• 遗传性肾病

  • 多囊肾等。

症状

• 慢性肾脏病早期可以无任何表现，伴随原发病的进展逐渐会出现一般肾脏疾病的典型症状，严重时会出现慢性肾衰竭的表现。

• 典型症状

  • 血尿

  • 尿液颜色呈淡红色或暗红色的改变，或者尿液颜色正常，但医生在镜下发现尿液中含有红细胞。

  • 蛋白尿

  • 尿液表面漂浮一层细小的泡沫，久久不能消失。

  • 水肿

  • 起病初期早晨起床时可有眼睑水肿，严重时会出现全身水肿。

  • 高血压

  • 主要表现为头晕、头痛、疲劳、心慌等。

  • 腰痛

  • 夜尿增多

• 慢性肾衰竭的症状

  • 代谢紊乱

  • 发热、呕吐、腹泻、脱水。

  • 胃肠道表现

  • 食欲下降、恶心、呕吐、口腔有尿味。

  • 心血管系统表现

  • 头晕、头痛、疲劳、心慌等高血压的表现，以及全身水肿的表现。

  • 血液系统表现

  • 乏力、面色苍白等贫血的表现，以及月经量增多的表现。

  • 呼吸系统表现

  • 气短、气促等。

  • 内分泌系统表现

  • 性欲低下、闭经、不育等。

  • 神经肌肉系统表现

  • 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。

  • 皮肤表现

  • 瘙痒、皮下出现瘀斑。

  • 骨骼病变

  • 骨痛、行走不便、骨折等。

检查

• 诊断慢性肾脏病的检查方法有尿液检查、肾功能测定及其他检查。

• 尿液检查

  • 尿液检查对早期肾脏病的筛查有重要的意义。

  • 尿液检查可以判断有无蛋白尿或血尿，判断病变的部位及类型。

• 肾功能测定

  • 用于判断肾功能的指标有血清尿素、血肌酐、血尿酸等，这些指标的异常可反映肾脏的功能变化，有助于诊断慢性肾脏病。

• 其他检查

  • 其他检查的目的是为了了解肾脏的结构和功能是否正常，明确发病的原因，选择治疗方案。

  • 血常规

  • 双肾B超

  • 膀胱镜检查

  • 放射性核素肾图

  • 肾脏CT扫描

诊断

• 在出现肾脏损伤或肾小球滤过率下降［GFR＜60ml/（min·1.73m²）］大于3个月时，就可以诊断慢性肾脏病。

• 出现以下一项或几项异常变化时，就可以认为出现了肾脏损伤。

  • 白蛋白尿［尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h，尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）≥30mg/g］；

  • 尿沉渣异常；

  • 肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常；

  • 肾脏病理异常；

  • 影像学检查出的肾脏结构异常；

  • 肾移植病史。

• 肾小球滤过率（GFR）下降［GFR＜60ml/（min·1.73m²）］＞3个月。

分期

• 目前国际公认的慢性肾脏病分期依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）工作组对慢性肾脏病的分期及建议。

• 1期

  • GFR正常或升高。

  • GFR≥90ml/（min·1.73m²）。

  • 防治目标-措施：CKD病因诊治，缓解症状；保护肾功能，延缓CKD进展。

• 2期

  • GFR轻度降低。

  • GFR60～89ml/（min·1.73m²）。

  • 防治目标-措施：评估、延缓CKD进展；降低CVD（心血管病）风险。

• 3a期

  • GFR轻到中度降低。

  • GFR45～59ml/（min·1.73m²）。

  • 防治目标-措施：延缓CKD进展。

• 3b期

  • GFR中到重度降低。

  • GFR30～44ml/（min·1.73m²）。

  • 防治目标-措施：评估、治疗并发症。

• 4期

  • GFR重度降低。

  • GFR15～29ml/（min·1.73m²）。

  • 防治目标-措施：综合治疗；肾脏替代治疗准备。

• 5期

  • 终末期肾脏病（ESRD）。

  • GFR＜15ml/（min·1.73m²）或透析。

  • 防治目标-措施：适时肾脏替代治疗。

鉴别诊断

• 慢性肾脏病需要和肾前性氮质血症、急性肾损伤等疾病相鉴别，上述疾病都会出现尿液颜色呈淡红色或暗红色的改变，以及腰痛、夜尿增多等症状，仅通过症状很难进行区分。

• 如果出现了上述类似的症状，应及时到医院就诊，进行相关检查。

• 医生需要通过尿液检查、肾功能测定、双肾B超等检查，排除其他疾病，明确诊断。

治疗

• 慢性肾脏病主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗。治疗原则为积极治疗原发病，预防并发症，改善症状，延缓病情进一步进展。

一般治疗

• 注意卧床休息，减少体力活动。

• 控制蛋白质的摄入，可以改善蛋白质、糖、脂的代谢，减轻全身症状，延缓慢性肾脏病的进展。

药物治疗

• 控制高血压

  • 及时、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。

  • 常用的药物有利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、RAAS抑制剂等。

• 纠正代谢紊乱

  • 医生会根据病情纠正酸中毒，治疗钙磷代谢紊乱。

• 并发症的治疗

  • 肾性贫血，需要积极补充造血原料，使用红细胞生成素治疗。

  • 肾性骨病，治疗包括维持钙、磷、甲状旁腺激素水平的稳定。

肾脏替代治疗

• 血液透析

• 腹膜透析

• 肾脏移植

危害

• 长期慢性肾脏病夜尿增多，会影响患者的睡眠质量。

• 长期慢性肾脏病不仅危害患者身体健康，还会给家庭带来巨大的经济负担。

• 慢性肾脏病会引起全身各个系统的损伤，如引起肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、心包炎、急性肺水肿等疾病。

• 慢性肾脏病进展到慢性肾衰竭，严重者会危及生命。

预后

• 慢性肾脏病的治疗效果与病情的严重程度、是否积极进行治疗有关。

• 慢性肾脏病早期积极进行治疗，可以改善症状，控制病情进展。

• 若慢性肾脏病不积极进行治疗，会进展为慢性肾衰竭，严重者会危及生命。

预防

• 饮食要清淡，尤其高血压的患者，要限制盐的摄入。

• 纠正不良的生活习惯，忌吸烟。

• 避免劳累、感冒、肾毒性药物的使用，适度锻炼。

• 积极治疗原发疾病，有效控制高血压、血糖，防止病情的进展。

• 得了肾病后，要长期坚持低蛋白饮食。

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泌尿系统一般综合症

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肾衰竭

可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭

急性肾损伤

急性肾损伤是一种常见的由多种病因引起的肾功能快速下降的肾脏疾病。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。急性肾损伤病因多样，常见病因包括有效血容量减少、尿路梗阻、肾脏自身病变等导致肾功能快速下降。典型病程为早期患者在低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等危险因素的影响下，肾脏可能受到损伤，如早期不干预，疾病可进展至少尿阶段，随着肾功能减退而且还会影响到其它系统，可表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、呼吸困难、意识障碍等。此后疾病进入多尿期，持续1～3周，继而逐渐恢复。早期诊断，及时干预可最大限度的减轻肾损伤，促进肾功能恢复。预后与病因及并发症的严重程度有关。

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