肾炎

肾炎是由各种原因导致肾固有组织发生免疫炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。肾炎的病因多种多样，主要分为原发性及继发性。肾炎主要表现为乏力、腰部疼痛、泡沫尿、血尿，有些伴有水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）等。肾炎的治疗原则包括去除诱因，一般治疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。肾炎的预后与发病原因相关，急性发作的肾炎有诱发肾衰竭的可能。肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。

就诊科室

• 肾病科或内科

病因

• 肾炎的病因多种多样，主要分为原发性、继发性及遗传性。

• 原发性

  • 病因尚未完全阐明，最常见于β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染之后，如扁桃体炎、猩红热、上呼吸道感染、皮肤感染，其他细菌、寄生虫、病毒，特别是乙型肝炎病毒感染后。

• 继发性

  • 糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、高尿酸血症等。

  • 长期使用各类抗生素，如四环素、红霉素等。

  • 一些寄生虫、生物毒素、重金属、内源性抗原、恶性及良性肿瘤等。

• 遗传性

  • Alport综合征又称遗传性肾炎。

症状

• 不同原因的肾炎表现不同，主要有：乏力、腰部疼痛、泡沫尿、血尿，有些伴有水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）等。

• 典型症状

  • 血尿、蛋白尿、水肿、高血压

• 其他

  • 发热、乏力、腰部疼痛、纳差、体重下降等。

检查

• 肾炎的确诊主要依靠实验室检查及病理检查。

实验室检查

• 尿液检查是最常用、最直观的检查泌尿系统疾病的方法。

• 肾功能等，可以反映肾脏的损害情况。

• 血清补体C3、C4及血清总补体活性（CH50）；血清抗链球菌溶血素“O”滴度；抗核抗体谱、ENA抗体谱、免疫球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗肾小球基底膜抗体等免疫功能检查对病因的判断有一定的帮助。

病理检查

• 病理学检查是确诊的依据，对于肾炎的评估及治疗有重要意义，但是属于创伤性检查。

其他

• 生物分子学检查常用来诊断遗传性疾病。

• 影像学检查如B超、CT等可以观测肾脏大小、形态等，作为辅助诊断的依据。

诊断

• 医生诊断肾炎主要依靠临床表现、实验室检查、病理学检查等。

临床表现

• 血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

• 发热、乏力、腰部疼痛、纳差、体重下降等。

实验室检查

• 蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿细菌尿。

• 肾小球滤过率测定、血肌酐、血尿素氮检测等异常结果。

病理学检查

• 肾脏活检见组织免疫炎性改变。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现血尿、蛋白尿等症状，容易与肾炎混淆，这些疾病有泌尿系感染、糖尿病肾病、骨髓瘤肾病、原发性高血压肾损害、血栓性微血管病肾损害等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、病理学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 治疗原则包括去除诱因，一般治疗，针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。

一般治疗

• 避免劳累；急性期应卧床休息，待临床症状好转后逐步增加活动量。

• 去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物；

• 采取健康的生活方式（如戒烟、适量运动和控制情绪等）；

• 急性期低盐饮食（每日3g以下）；

• 氮质血症时应限制蛋白质摄入；

• 少尿者应限制液体入量。

针对病因和发病机制的治疗

• 针对免疫发病机制的治疗，常包括糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

• 针对非免疫发病机制的治疗，包括高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、肥胖、蛋白尿及肾内高凝状态、肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激等治疗。

合并症及并发症的治疗

• 肾炎患者常存在多种合并症，如代谢异常、高血压、冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重肾炎的进展，应积极治疗。

• 肾炎的并发症可涉及各个系统，如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水、电解质及酸碱平衡紊乱、急性左心衰、肺水肿和尿毒症脑病，应积极治疗。

肾脏替代治疗

• 包括透析治疗和肾移植。当发生急、慢性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗，而透析治疗有两种方式：腹膜透析和血液透析。

危害

• 严重者可并发肾衰竭，有发展为尿毒症的可能。

• 影响机体免疫力，易发感染。

• 遗传性肾炎有传给后代的可能。

• 慢性肾炎可并发贫血症状。

预后

• 肾炎的治疗效果与多方面因素有关，如病因病机、年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 健康合理饮食。

• 积极治疗相关疾病。

• 合理劳作、避免长期劳累。

• 使用肾毒性药物前，咨询医师或药师。

• 定期体检，以便早期发现。

分类

1.急性肾小球肾炎

是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

2.慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

3.急性间质性肾炎

又称急性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主病理表现的急性肾脏病，肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。临床表现为急性肾损伤。常见原因有药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病及病因不明等。

4.慢性间质性肾炎

是一组以小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润及纤维化为基本特征的一组临床综合征。肾间质损害的机制可涉及遗传性、免疫相关性、感染性、血液系统疾病、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻及肾移植排异等多方面因素。临床表现为不同程度的肾小管功能损害及进展性慢性肾衰竭。

5.乙型肝炎病毒相关性肾炎

简称乙肝相关性肾炎，是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后、导致的免疫复合物性肾小球疾病。临床表现轻重不一，可表现为无症状性尿检异常，也可表现为肾病范围的蛋白尿，可伴不同程度的血尿。肾脏损害病理类型多样，儿童以膜性肾病常见，成人则可表现为膜增殖性肾炎或膜性肾病。

6.特发性急性肾小管间质性肾炎

是指临床表现为可逆性非少尿型急性肾损伤、病因不明的肾小管间质性疾病。肾脏病理表现为间质水肿和单个核细胞浸润，但临床难以确定特异病因者。大多与自身免疫性疾病有关，部分患者经密切监测及动态观察最终可明确病因。如与慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性甲状腺疾病等有关。TINU综合征是其中的一种特殊类型，病程中出现眼色素膜炎，可于肾脏损害之前（数周），同时或于肾脏损害后（数周至数月）急性发作。常见于儿童、青少年或成年女性。

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