肾衰竭

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

就诊科室

• 肾内科、急诊科

发病原因

• 肾衰竭根据病因可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，两者病因不同。

• 急性肾衰竭

  • 急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损，或是受到毒物的伤害导致的。

• 慢性肾衰竭

  • 慢性肾功能衰竭是因各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起全身各系统症状以及代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调组成的临床综合征。

临床症状

• 急性与慢性肾衰竭以及肾衰竭的不同时期，临床表现有所差异。共同的主要症状包括尿量异常，水、电解质、酸碱平衡紊乱，蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱，全身各系统症状以及并发感染。急性肾衰竭起病急，病情进展迅速；慢性肾衰竭病情进展缓慢，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

尿量异常

• 部分病人可出现少尿（＜400 毫升/天）和无尿（＜100毫升/天）。

• 少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。

• 多尿期后尿量逐渐恢复正常。

水电平衡紊乱

• 可出现乏力、口干、呕吐、腹泻、抽搐、呼吸深长等表现。

代谢紊乱

• 可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高等表现，主要依靠检查来判断。

全身症状

• 消化系统症状：一般是最早出现的症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

• 呼吸系统症状：呼吸困难、端坐呼吸、发绀（肢端和嘴唇青紫）、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿症状。

• 循环系统症状：高血压、心律失常，以及乏力、胸闷、心悸、活动后呼吸困难等心力衰竭症状。

• 神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

• 血液系统症状：可有出血倾向（皮肤、黏膜出血）和贫血。

• 骨骼和运动系统症状：骨酸痛、自发性骨折、肌无力等。

• 皮肤症状：皮肤瘙痒、面色苍白或呈黄褐色。

• 内分泌紊乱：性功能常有障碍，女性患者可出现闭经、不育；男性患者常有阳痿、精子生成减少或活力下降等表现。

并发严重感染

• 以肺部感染最常见。

检查方法

血液检查

• 血常规可了解有无贫血。

• 血钾、血钠、血钙、血磷、血糖、糖耐量等血液生化检查可以了解有无代谢紊乱等情况。

• 肾功能检查及血清肌酐水平可提示肾损伤的程度。

尿液检查

• 包括尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查、尿比重、尿液渗透压检查等，可以为诊断提供依据。

其他检查

• 尿路超声显像检查、CT、磁共振、肾穿刺活检等检查有助于明确肾衰竭的病因。

临床诊断

• 医生诊断肾衰竭，主要依据病史、临床表现及各项检查结果。并且需要鉴别急性和慢性肾衰竭。

病史

• 可有外伤或烧伤、毒物损害、尿路梗阻、慢性肾脏病、高血压、糖尿病等病史。

临床表现

• 有尿量异常，水、电解质、酸碱平衡紊乱，蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱，全身各系统症状以及并发感染等临床表现。

血液检查

• 血常规检查：明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，红细胞沉降率加快。

• 血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。

• 肾功能检查：各项指标均提示肾功能减退。

尿液检查

• 随原发病不同而有所差异。其共同点是：

• 尿渗透压降低 ：比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，尿浓缩稀释试验夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

• 尿量减少 ：多在每日1000毫升以下。

• 尿蛋白定量增加 ：晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少。

• 尿沉渣检查 ：可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。

其他检查

• 尿路超声显像检查、CT、磁共振、肾穿刺活检等检查有助于明确肾衰竭的病因。

鉴别诊断

• 肾衰竭的鉴别主要是慢性肾衰竭和急性肾衰竭的鉴别以及病因的鉴别，如果出现了症状，一定要及时去医院就诊。

• 医生可以通过尿液检查、肾功能检查、尿路超声显像检查、CT、磁共振、同位素肾图、肾穿刺活检等检查诊断和鉴别诊断。

治疗方法

• 肾衰竭的治疗包括早期病因治疗、饮食及营养治疗、治疗并发症、肾替代治疗。

早期病因治疗

• 如血液供应不足或有失血情况时，需补充失去的体液及水分；

• 有尿路梗阻者需解除尿路梗阻；

• 坚持治疗髙血压、糖尿病等疾病以及各种原发性和继发性慢性肾病。

• 避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素。

饮食及营养治疗

• 急性肾衰竭优先通过胃肠道提供营养，酌情限制水分、钠盐和钾盐摄入，不能口服者需静脉营养。

• 慢性肾刷衰竭需限制蛋白饮食，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。

治疗并发症

• 纠正酸中毒和水电解质紊乱。

• 纠正贫血。

• 治疗肺水肿。

• 防治感染。

肾脏替代治疗

• 包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能，成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能，临床上需根据病人病情选择合适的肾脏替代治疗方式。

主要危害

• 肾衰竭会导致全身多系统损害症状，严重影响工作和生活。

• 可出现水、电解质、酸碱失衡，贫血，感染，肺水肿，心力衰竭，尿毒症脑病等严重并发症。病情严重者可导致死亡。

疾病预后

• 急性肾衰竭治疗后的效果与原有疾病严重性及合并症严重程度相关。如能早期诊断和治疗，肾功能可恢复至基础水平。部分患者肾功能无法恢复，甚至会加快进入终末期肾病阶段。

• 慢性肾衰竭一般会持续缓慢进展，直至终末期肾病，积极治疗可以改善，延缓病情进展。

预防措施

• 对已有的肾脏疾病或可能引起肾损害的疾病（如糖尿病、高血压等）进行及时、有效的治疗。

• 如患有尿路梗阻应及时治疗。

• 严格控制血压、血糖。

• 避免滥用有肾毒性的药物或保健品。

• 纠正贫血、应用他汀类药物、戒烟等，可能对肾功能有一定保护作用。

• 每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现、早期诊断。

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泌尿系统一般综合症

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肾衰竭

可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭

急性肾损伤

急性肾损伤是一种常见的由多种病因引起的肾功能快速下降的肾脏疾病。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。急性肾损伤病因多样，常见病因包括有效血容量减少、尿路梗阻、肾脏自身病变等导致肾功能快速下降。典型病程为早期患者在低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等危险因素的影响下，肾脏可能受到损伤，如早期不干预，疾病可进展至少尿阶段，随着肾功能减退而且还会影响到其它系统，可表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、呼吸困难、意识障碍等。此后疾病进入多尿期，持续1～3周，继而逐渐恢复。早期诊断，及时干预可最大限度的减轻肾损伤，促进肾功能恢复。预后与病因及并发症的严重程度有关。

慢性肾脏病

慢性肾脏病是一种泌尿系统疾病，是不同原因导致的慢性肾损伤，病程超过3个月。我国慢性肾脏病的患病率为10％～13％。慢性肾脏病是各种原因引起肾脏的结构和功能发生异常。慢性肾脏病早期可无任何表现，伴随原发病的进展逐渐出现一般肾脏疾病的典型症状，严重时会出现慢性肾衰竭的表现。主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗。慢性肾脏病会引起全身各个系统的损伤，如引起糖尿病、心包炎、急性肺水肿等疾病。慢性肾脏病经过积极治疗，可以改善症状，控制或延缓病情进一步进展。慢性肾脏病进展到慢性肾衰竭，严重者会危及生命。

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什么是肾功能衰竭

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