急性会厌炎

急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见的危重急症，可以危及生命。急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变。儿童及成人皆可出现。本病全年均可发生，但冬、春季多见。病因可能为感染、外伤、变态反应以及临近器官的急性炎症。主要表现为发热、畏寒、头痛、全身不适、喉痛剧烈、唾液外溢、会厌肿胀、语言含糊不清、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。本病治疗主要为药物治疗、手术治疗以及支持治疗。急性会厌炎常并发会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生、颈部淋巴结炎、脑膜炎、肺炎、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎、感染中毒性休克甚至窒息死亡。本病经及时处理和治疗后，预后良好。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 可能由感染、外伤、变态反应以及临近器官的急性炎症而引起急性会厌炎。

• 感染

  • 感染为此病最常见的病因。

• 外伤

  • 热损伤(高温饮品、吸入蒸汽等)、机械损伤(异物外伤、医源性器械损伤等)、化学损伤(刺激性有害气体、刺激性食物等)、放射线损伤等。

• 变态反应

  • 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。

• 临近器官的急性炎症

  • 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症。

症状

• 临床表现主要分为全身症状、局部症状及呼吸困难。

• 全身症状

  • 轻症者可发热、头痛、乏力、周身不适、食欲减退；小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。

• 局部症状

  • 可见患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，吞咽困难，自觉咽部异物感，发音含糊。

• 呼吸困难

  • 多在发病24小时内出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣，重症者数小时内可以引起窒息。

检查

• 确诊急性会厌炎需要进行间接喉镜检查、实验室检查以及影像学检查。

间接喉镜检查

• 可以观察到会厌的形态、周围黏膜的情况、有无脓肿等。

实验室检查

• 血常规：可以提示感染或炎症情况。

• 动脉血气分析：可以提示血氧饱和度下降等缺氧表现。

• 外周血培养：可提示造成感染的病原菌类型。

• 免疫学检查：可发现特殊病原体的抗体等。

• 影像学检查

  • 喉部侧位平片、颈部CT及颈部MRI，可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。

诊断

• 医生诊断急性会厌炎，主要依据临床症状及喉镜、实验学和影像学检查。

临床症状

• 本病主要表现为发热、畏寒、头痛、全身不适、喉痛剧烈、唾液外溢、会厌肿胀、语言含糊不清、吞咽及呼吸困难。可据此做出早期诊断。

间接喉镜检查

• 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色。后期可见局部脓肿，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。

实验室检查

• 血常规可见白细胞数增高；动脉血气分析可见血氧饱和度下降；血培养可见病原菌；免疫学检查可发现特殊病原体的抗体等。

影像学检查

• 喉部侧位平片：急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。

• 颈部CT、颈部MRI：检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。

鉴别诊断

• 急性会厌炎单从症状上，和很多疾病相似，很难进行诊断，需要及时去医院接受正规检查，方能确诊。

• 该病需要与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎及喉异物相鉴别，医生主要通过症状表现、实验室检查以及影像检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。治疗主要包括药物治疗、手术治疗和支持治疗。

药物治疗

• 糖皮质激素与抗生素联合使用。

• 抗生素及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。

• 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗。

手术治疗

• 切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。

• 建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。

• 支持治疗

  • 可进行吸氧治疗、静脉补液等。

危害

• 急性会厌炎常并发会厌脓肿、会厌软骨化生、颈部淋巴结炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、心包炎、化脓性关节炎等，直接影响饮食与沟通，给患者的生活及工作带来不便。

• 急性会厌炎不及时治疗不仅会影响呼吸系统功能，严重者还可并发败血症或经血行感染肺部，甚至会窒息死亡。

预后

• 患者经及时救治后一般预后好，大多数可治愈。但如果患者没有及时来医院救治，延误病情，则预后较差，严重的可以导致死亡。

预防

• 注重日常健康

  • 平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。要保持口腔卫生，糖尿病患者要注意控制血糖。戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。

• 谨防感染

  • 对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。

• 注射疫苗

  • 对于儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。