扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎），继之形成脓肿。本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。多见于青、中年患者。扁桃体周围脓肿症状常有一侧咽痛剧烈，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射、吞咽困难，唾液在口内储留，甚至外溢等不适症状。张口可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成，扁桃体被遮盖且被推向下方。扁桃体周围脓肿形成前，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。脓肿形成后，可以穿刺抽脓或切开排脓，急性期过后可考虑将扁桃体切除。扁桃体周围脓肿的主要危害在于炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，发生喉炎及喉水肿，可出现呼吸困难等相应症状。通过及时规范的治疗，可以治愈。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症。使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织。

• 深部侵犯穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周间隙，形成扁桃体周围脓肿。

症状

• 该疾病初起如急性扁桃体炎症状，3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3天后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内储留，甚至外溢。

• 患者头偏向病侧，颈项可呈假性僵直，口微张，流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔反流。

• 重症患者因翼内肌受累而有张口困难。同侧下颌下淋巴结肿大。

• 全身乏力、食欲减退、肌酸痛、便秘等。

检查

• 确诊扁桃体周围脓肿需要进行体格检查和血常规检查。

• 局部检查：张口可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成，扁桃体被遮盖且被推向下方或者咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。穿刺抽出脓液即可确定诊断。

• 血常规检查：多有提示细菌感染。

• 超声检查：有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿。

诊断

• 医生诊断扁桃体周围炎主要依据临床表现。

• 根据病史及查体，比较容易做出诊断。穿刺抽出脓液即可确定诊断。

鉴别诊断

• 咽旁脓肿：系咽旁隙的化脓性炎症、脓肿发生在咽侧至同侧颈外下额角处，伴有压痛；病侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变。

• 智齿冠周炎：常发生于阻生的智齿周围，检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织，可有溃疡和化脓，炎症可波及舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受累。

治疗

• 脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。

• 脓肿形成后：

  • 穿刺抽脓：1％～2％丁卡因表面麻醉后，于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，针进入脓腔、即可抽出脓液。

  • 切开排脓：切开黏膜及浅层组织后，用长弯钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔。充分排脓，必要时，次日可再次扩张切口，防止切口闭合，妨碍引流。

  • 扁桃体切除：确诊后，在抗生素的有效控制下，施行病侧的扁桃体切除。对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将扁桃体切除。

危害

• 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，发生喉炎及喉水肿，可出现呼吸困难等相应症状。

预后

• 一旦确诊扁桃体周围脓肿，通过规范的治疗，绝大部分患者可以获得良好的效果。

预防

• 注意保暖，减少感冒，从而减少急性扁桃体炎的发病机会。

• 由于扁桃体周围脓肿多半是由急性扁桃体炎进展而来，因此，一旦确诊急性扁桃体炎，应积极治疗，避免发展。

参考文献

• [1] 田勇泉。耳鼻咽喉头颈外科学．第8版。北京：人民卫生出版杜,2013.

• [2] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳。实用耳鼻咽喉科学。第2版。北京：人民卫生出版社,1998.

• [3] 孔维佳。耳鼻咽喉头颈外科学．第2版。北京：人民卫生出版杜,2010.