胎盘、胎膜残留。
蜕膜残留。
子宫胎盘附着部位复旧不全。
感染:以子宫内膜炎比较多见,炎症可引起胎盘附着面复旧不全或者是子宫收缩不佳导致产后出血。
剖宫产后子宫切口裂开:子宫切口感染、切口选择过低或过高。
典型症状:阴道出血增多,超过平时的月经量
胎盘胎膜残留、蜕膜残留者多在产后10天内出血。
胎盘附着部位复旧不良常在产后2周左右出血,可反复多次出血也可突然大量出血。
剖宫产子宫切口裂开或愈合不良者多在术后2~3周突然大量出血,可发生失血性休克。
腹痛、发热
恶露增加,恶臭
贫血
体格检查
应在严格消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行双合诊检查。
检查可发现子宫增大、软、宫口松弛,子宫下段剖宫产者,应以食指轻触切口部位,可了解切口愈合情况。
实验室检查
血尿常规可了解感染及贫血情况。
需做宫腔分泌物培养或涂片检查,有助于选择抗生素。
血HCG测定有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。
影像检查
超声检查可显示子宫大小,宫腔内有无残留物,剖宫产切口愈合情况等。
磁共振检查有助于了解子宫切口愈合情况,是否有憩室形成。
病理检查
将宫腔刮出物或子宫切除标本送病理检查有助于鉴别诊断。
持续性或间断阴道出血伴有寒战、低热是诊断晚期产后出血的重要依据。
实验室检查可见血象升高、血色素降低;超声可提示宫内混合回声(血块或组织),子宫下段切口处局部血肿形成,严重者有盆腹腔积液;病理检查可见胎盘或胎膜组织。
如果出现持续或间断性阴道出血症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。
医生主要通过病史、临床表现、体征和辅助检查排除其他疾病,做出诊断。
少量或中等量阴道出血,给予广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。
怀疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者,应行清宫术,刮出物做病理检查。
子宫切口裂开者,少量的给予广谱抗生素及支持治疗;多量的可清创缝合及动脉结扎止血。若切口组织坏死范围较大,可酌情行子宫次全切或全子宫切除。
肿瘤引起的出血,按肿瘤性质做相应处理。
患者容易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,可能会加重病情。
晚期产后出血会导致感染或失血性休克,不及时正确治疗危及生命,可导致产妇死亡。
剖宫产时医生应合理选择切口位置;避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。
术后措施
产后医生应仔细检查胎盘、胎膜,注意是否完整,若有残缺应及时取出。在不能排除胎盘残留时应行宫腔探查。
预防感染
医生应严格无菌操作,术后应用抗生素预防感染。
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