早产

早产是产科常见病之一。根据1961年世界卫生组织大会倡议，凡妊娠满28孕周(196天)至37孕周(259天)间分娩的，都叫早产。在此期间出生体重为1000～2499g，身体各器官未成熟的新生儿为早产儿。早产是围生儿死亡的重要原因之一，发生率为5%～15%。在围生儿死亡顺位中居第2位(先天性畸形居首位)。早产主要是与感染、子宫过度膨胀、子宫颈口关闭不全等原因相关，还可能与吸烟、饮酒、吸毒以及其他原因相关。早产的主要表现是子宫收缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物。早产的主要治疗方法有抑制子宫收缩、延长胎儿孕周，促胎肺成熟等方法。大部分的刚刚出现早产的症状的产妇通过治疗能够做到延长孕周的目的，但是少部分的早产在所难免。一般来说，越接近足月的早产，早产儿的预后越好。早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提髙、伤残率下降。

就诊科室

• 产科

为什么会早产

• 感染：绒毛膜羊膜感染是早产的重要原因。

• 胎膜早破：早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破使得早产成为不可避免。

• 子宫过度膨胀：双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。

• 子宫颈口关闭不全：妊娠中期，如果宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或感染因素以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

• 子宫发育不全：单角子宫、双子宫、子宫纵隔及马鞍形子宫等子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期流产或早产。

• 妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症。

• 妊娠合并症：妊娠合并慢性肾炎，妊娠合并心脏病，妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等，易诱发早产。

• 其他因素

  • 吸烟：多少与早产发生率成正比，吸烟越多，早产率越高。

  • 饮酒与吸毒：孕期如过多饮酒，尤其是烈酒或吸毒者，均直接增加早产发生率。

  • 空气污染、水质污染、气候变化、地区差别、家庭搬迁、情绪波动等，均可使体内儿茶酚胺分泌增加，促进子宫收缩引发早产。

怎么知道早产

• 早产的主要表现是子宫收缩，常伴有少量阴道流血或血性分泌物。

• 如果宫缩变得比较频繁了，最初为不规则宫缩，逐渐发展到7～8分钟一次，即半小时有3～4次，还可能伴随腰酸、腰痛，这种有规律的且伴随疼痛的宫缩变得越来越频繁时，子宫口则开大，这就是要早产了。

检查

• 预测早产的方法：测定肿瘤坏死因子(TNF)、测定胎儿纤维结合蛋白、测定胰岛素样生长因子结合蛋白-1、测定催乳素，理论上均可作为预测早产的手段。

• B超检查为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径。经研究孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：①宫颈长度＜3cm；②宫颈内口扩张＞1cm；③羊膜囊向颈管内突出；④子宫下段厚度＜6mm。具备其一即可诊断早产。

诊断

• 妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

• 妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟不少于4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

鉴别诊断

• 妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性逐渐增高，常在劳累、多行走后发生收缩，然而稍事休息，转瞬即逝，与先兆早产的临床表现不同。至于难免早产则需与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制。

治疗

• 胎膜未破、胎儿存活、无并发症时，抑制宫缩。早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。

  • 药物治疗：宫缩抑制剂常用的药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）。妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。糖皮质激素可促进胎肺成熟。

  • 其他治疗：分娩的处理重点以及难点在于避免新生儿窒息以及为出生后的早产儿复苏与抢救作好充分准备。

危害

• 早产时如果胎儿的肺部尚未成熟，早产婴儿出生后，肺部不能很好地膨胀，会发生呼吸困难，严重时可发生死亡。

• 早产婴儿的肝脏发育不成熟，肝脏的酶系统发育不完善，缺乏维生素k，很容易引起出血。

• 早产儿的体温中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温随外界环境改变而升降，一般体温较低，如果没有注意好保暖，可以发生硬肿、肺出血等严重的问题。

• 早产儿容易发生黄疸，有时程度可以很重。他们的吸吮力也比较差，喂养较为困难，可能会发生低血糖等情况，有的早产儿甚至需要用鼻饲喂养。此外早产儿抵御感染的能力都比较差，很容易发生肺炎等感染。

预后

• 早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提髙、伤残率下降。

预防

• 定期产前检查，指导孕期卫生，应重视可能引起早产的因素。

• 切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。

• 宫颈内口松弛者可考虑于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。