急腹症

急腹症是指累及腹腔内脏器的一组急性病症，常以腹痛为主要表现，特点是：起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理。急腹症在外科的急诊病人中占有相当的比例，是一种常见急症。病因复杂，包括由细菌感染引起的各种脏器的炎症，外伤或其他疾病所致的脏器破裂或穿孔、血管病变等。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、血管栓塞、破裂，嵌顿疝、泌尿系结石及异位妊娠、子宫破裂等。急腹症的治疗，包括保守治疗及急诊手术治疗急腹症的预后与导致急腹症的病因有关，不及时处理可危及生命，治疗可改善预后，部分可治愈。急腹症影响正常生活，要求短时间依靠有限手段作出正确诊断，甚至会在短时间内威胁患者生命安全。

就诊科室

• 急诊科、普通外科、泌尿外科、妇产科

病因

• 急腹症病因复杂，包括：外伤、空腔脏器穿孔、实行脏器破裂、细菌感染引起的脏器的炎症、异位妊娠、血管病变等。

• 急腹症有时包括两种、甚至两种以上的复合病因。

症状

• 大多数急腹症表现为腹痛。

• 还可表现为：恶心呕吐、便秘、腹泻、发热、寒颤、呕血、便血等。

检查

• 确诊急腹症需要进行体格检查、化验检查、超声、影像学、腹腔穿刺、内镜检查、腹腔镜检查等多种检查。

• 体格检查

  • 从患者一般情况开始、头颈四肢、心肺检查腹部检查等，其中腹部检查是重点。

• 化验检查

  • 血尿便常规、血尿胰淀粉酶、肝肾功能、血气分析等多种检查。

• 超声、影像学检查

• 是急腹症常用的检查方法，用于证实或改正诊断以及病变的程度、指导药物及手术治疗。内镜检查

  • 消化道病变常用的诊断方法。

• 腹腔镜检查

  • 对诊断、治疗均有困难者可选择腹腔镜检查。

诊断

• 根据患者病史或诱因，突发剧烈腹痛，并伴随消化系统及其他系统症状可诊断为急腹症。体格检查，血常规、尿常规、人绒毛膜促性腺激素等实验室检查，腹部或盆腔B超、X线片、CT或MRI，内镜，腹腔穿刺及剖腹探查等可有助于病因诊断。

• 病史询问：必须详尽，不厌其烦追问细节，不可遗漏。

• 体格检查：包括全身情况及重点腹部检查：压痛部位、有无反跳痛、反射痛、肠鸣音等。

• 化验检查：包括血尿便、胆红素、淀粉酶等多种化验检查，有时需要多次重复检查，动态观察病情变化。

• 超声、影像学检查：可帮助了解病变的部位、性质、范围及u周围脏器的关系。

• 内镜检查：消化道出血时，可诊断部位及止血对症处理。梗阻时也可放置支架对症治疗。

• 腹腔镜检查：可直观发现病变，不但有诊断意义，还可进行及时的治疗。

鉴别诊断

• 急性肺炎和胸膜炎

  • 下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部多不伴有肌紧张及反跳痛。胸部平片有助于诊断。

• 心肌梗死

  • 少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。心电图和心肌酶学检查可确诊。

• 急性胃肠炎

  • 多有进不洁食物病史，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位广泛，但腹部无压痛，肠鸣音活跃。大便镜下可查见白细胞、脓细胞。

• 急性肠系膜淋巴结炎

  • 多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。

• 急性附件炎及盆腔炎

  • 腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。

• 出现腹痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医，医生通过相关检查可明确诊断。

治疗

• 对于病情较轻，身体状况好的病人，首选非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。

• 非手术治疗

  • 包括抗生素应用、补液治疗，胃肠减压等，禁用强效止疼制剂，一面掩盖病情。需密切观察病情变化，以免延误手术时机。

• 手术治疗

  • 病因明确，符合手术适应证，无禁忌证者可行手术治疗。或有手术指征，未明确诊断者，也可腹腔镜或开腹探查。

• 其他治疗

  • 有消化道出血者可采用内镜下注射硬化剂、喷洒止血粉、使用止血夹等方法止血。

  • 急性胆管炎时可经十二指肠乳头放置引流管或支架。

危害

• 急腹症影响正常生活，延误诊断和治疗后果严重，甚至可危及生命。

预后

• 与导致急腹症的病因有关，不及时处理可危及生命，治疗可改善预后，部分可治愈。

预防

• 积极治疗慢性原发疾病。

• 养成良好的生活方式、合理膳食、加强体能训练，提高免疫力。