肠粘连

肠粘连是指由于各种原因引起的肠管与肠管、肠管与腹膜或肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。肠粘连的形成除了先天因素之外，多继发于腹腔手术，或腹部创伤、感染等。临床表现为腹部不规则的疼痛，严重者伴随腹胀、粪干燥等症状。以对症治疗为主，包括止痛、胃肠减压、抗感染等，必要时可考虑手术治疗，一般都能缓解症状。部分患者严重时可出现化脓性腹膜炎、肠坏死等，甚至会有生命危险。

就诊科室

• 普通外科或外科

病因

• 肠粘连的发病除了先天因素外，大部分与腹腔手术、创伤和腹腔感染等有关。

腹腔手术

• 腹腔手术若创面过大、止血不彻底，或肠管暴露时间过长，都有可能导致肠粘连。

腹部创伤

• 外界冲击虽然未导致破裂或穿孔，但腹腔内血性渗出物会造成周围组织水肿，肠管粘连。

炎症

• 腹腔内炎症、肠结核、结核性腹膜炎等疾病，造成渗出物或脓液，会导致肠管、肠系膜的粘连。

其他因素

• 腹腔肿瘤的浸润性生长。

• 化学性药物流入腹腔造成粘连。

症状

• 肠粘连患者一般表现为腹部不规则的疼痛，有时伴有牵拉感。

• 轻度肠粘连可无明显的症状，或仅有进食后的轻微腹痛和腹胀。

• 中度肠粘连腹痛明显，伴腹胀、嗝逆、呕吐和排气不畅、排便困难等症状。

• 重度肠粘连腹痛较重或频繁，出现粪便干燥，排便需借助排便药物。

检查

• 腹部X线平片，可帮助医生明确诊断，是最简单且直接的检查方式。

• 腹腔镜检视，作用等同于剖腹探查，且创伤小，是诊断肠粘连的金标准。

• 腹腔探查术，对于不明原因的腹痛，可作为最终的检查手段。

诊断

• 医生诊断肠粘连，主要依靠患者腹腔疾病病史、慢性腹痛症状和X线、腹腔镜检视等手段综合分析。

• 肠粘连患者多有腹腔手术史，或曾有腹部创伤、腹内感染等存在。

• 患者可出现程度不一的腹痛，可有腹胀、排便困难等症状。

• 腹部X线平片可帮助医生明确诊断。

• 腹腔镜探视可直接展示腹腔内肠管、腹膜和内脏的粘连情况。

鉴别诊断

• 一些疾病如肠梗阻、习惯性便秘等也会出现慢性腹痛和排便困难，早期容易与肠粘连混淆，但肠粘连多发生于腹部手术或创伤之后，必要时可通过X线平片、腹腔镜检视结果做鉴别。

• 当患者因症状不明显而无法确诊时，应当在医生的指导下完善相关检查，并积极治疗。

治疗

• 肠粘连的治疗首先选择对症保守治疗，以缓解症状为主，必要时可行手术治疗。

非手术治疗

• 一般治疗

  • 禁食，同时静脉输入葡萄糖、氨基酸等营养液。

  • 呕吐和腹胀明显的患者可考虑胃肠减压。

  • 疼痛剧烈者，给予布洛芬等解痉药物。

• 抗感染治疗

  • 继发于腹腔内感染的患者使用抗生素控制感染，常用的有头孢菌素等。

• 纠正水电解质紊乱

  • 根据血液电解质检测定结果针对性的补充水、钠和钾。

• 抗休克

  • 适当补充晶体溶液和血浆、新鲜全血等胶体液。

  • 血压不升者可配合使用山莨菪碱等血管活性药物。

手术治疗

• 保守治疗不能缓解的患者可行肠粘连松解手术。

• 术后应做好日常防护，避免再次形成新的粘连。

危害

• 肠粘连患者因粘连程度不同伴随反复发作的慢性腹痛，影响日常工作和生活。

• 部分患者腹痛、腹胀和粪便干燥等症状严重，甚至会形成肠梗阻。

• 少数患者可能出现化脓性腹膜炎和肠坏死等并发症，甚至危及生命。

预后

• 大部分肠粘连患者经过保守治疗都能缓解症状，预后较好。

• 伴有腹膜炎、休克时，若处理不及时，可能会引发肠绞窄、危及生命。

预防

• 忌生冷和刺激性食物，少食多餐，避免暴饮暴食。

• 注意饮食卫生，防止胃肠道感染的发生。

• 多食新鲜蔬菜、水果，养成良好的排便习惯。

• 适当体育锻炼，提高机体抵抗力，但应餐后避免剧烈运动。

• 腹腔手术患者术后少食或不食过硬、黏性食物，尽可能选择半流食或蛋糕、粥等软食。