心包疾病

心包疾病是累及心包病理生理过程所致的临床综合征。常继发于邻近器官疾病、感染、自身免疫疾病、肿瘤、代谢性疾病、物理损伤等。常见症状有发热、呼吸困难、胸痛、胸闷、肝大、腹水等。主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗。心包疾病发病率及死亡率较高，应早期诊断、早期治疗。心包疾病严重时可发生心脏压塞，危及生命。积极治疗可防止病情进一步加重。

就诊科室

• 心血管内科或内科，心外科或外科

病因

• 心包疾病病因有病毒感染、细菌感染、自身免疫病、外伤、手术、放射线、化学药物等，部分病因及发病机制尚不明确，环境变化、外界刺激也可成为心包疾病的诱因。

症状

• 心包疾病急性期症状常不明显；当短期内、心包内大量渗出或慢性心包疾病时，会有以下临床症状：

• 发热、咳嗽。

• 胸痛、胸闷。

• 气短、乏力、呼吸困难。

• 肝大、腹水、下肢水肿。

检查

• 确诊心包疾病需要做体格检查、超声心动图、心电图、胸部X线检查、心肌损伤标志物检查等。

体格检查

• 不同基础疾病的患者，其临床表现有差异。体格检查可发现一些明显阳性体征，有助于明确诊断。

超声心动图

• 能够为心包病变提供形态学及血流动力学相关信息，价格相对低廉，是临床首选的影像检查方式。

心电图

• 可观察心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等是否正常，出现心包疾病表现，有助于诊断。

胸部X线检查

• 能直观地看到是否有心包积液。

心肌损伤标志物检查

• 如有心肌受损，可有心肌标志物升高。

诊断

• 通常根据患者的病史、症状体征及胸部X线检查、心电图、超声心动图结果确诊。

• 患者有心脏疾病或感染、肿瘤、风湿免疫疾病、外伤等病史。

• 出现发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气短、乏力、呼吸困难、肝大、腹水、下肢水肿等症状。

• 体格检查视诊可见颈静脉怒张，触诊可触及心搏微弱、肝脏增大、液波震颤及移动性浊音阳性、下肢指凹性水肿；心脏听诊可闻及心音遥远或心包摩擦音。测量血压脉压差增大。

• 胸部X线检查：出现心包积液，心脏呈烧瓶样表现。

• 心电图：有心包疾病的心电图表现。

• 超声心动图：有心包积液或心包缩窄、粘连等征象。

鉴别诊断

• 心包疾病需要与心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层等疾病相鉴别。

• 如果出现发热、呼吸困难、胸痛、胸闷、肝大、腹水等症状，要及时去医院就诊。

• 医生通过体格检查、超声心动图、心电图、胸部X线检查、心肌损伤标志物检查等可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 心包疾病有药物治疗和手术治疗，积极治疗可防止病情进一步加重。

药物治疗

• 对因及对症治疗。

• 结核性心包炎进行抗结核治疗，如异烟肼、利福平。

• 化脓性心包炎进行抗感染治疗，选用病原菌敏感的抗生素。

• 风湿及结缔组织疾病导致心包炎，治疗结缔组织病，包括免疫抑制剂及激素治疗。

手术治疗

• 大量心包积液、心脏压塞行心包穿刺引流。

• 缩窄性心包炎行心包切除。

危害

• 心包疾病严重时可发生心脏压塞，危及生命。

预后

• 积极治疗可防止病情进一步加重。

预防

• 改变不良的生活起居及饮食习惯, 戒烟、限酒, 定时起居, 确保足够的休息和适度运动，增强自身免疫力。

• 对于身体抵抗力较差的人群，应注意在流行性感冒的多发季节，少去人流聚集场所，注意增减衣物，避免感染。

• 患有自身免疫病等，应积极治疗，定期复诊。