心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是常见的心血管疾病。主要累及40岁以下的人群，尤其以青壮年患者为多，其中2/3为女性。心脏瓣膜病以二尖瓣受累最为常见，其次为二尖瓣合并主动脉瓣病变，单纯主动脉、三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。心脏瓣膜病常见病因包括风湿热、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤，近年来老年瓣膜钙化退行性改变引起的瓣膜病日益增多。表现为活动后心慌、气短、疲乏、倦怠，活动耐力明显减低，劳累后呼吸困难。心脏瓣膜病多采用药物治疗、手术治疗、介入治疗等综合治疗。可导致急性肺水肿、感染性心内膜炎等并发症，严重者危及生命。心脏瓣膜病积极治疗可改善症状，延长生存期。

就诊科室

• 心血管内科或内科

病因

• 引起心脏瓣膜病最常见的原因是风湿热，是一种由于咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性结缔组织炎症，主要侵犯心脏和关节。

• 随着生活方式的改变和人口老龄化进程加速，老年退行性钙化引起的心脏瓣膜病逐年增多。

症状

• 轻症者可无症状或仅出现活动后乏力，活动耐量减低。

• 随着病情进展，心脏代偿功能丧失，患者可出现相应的体循环和肺循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、脾大、水肿、腹水、少尿，咳嗽、咯血、劳力性呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难。

• 二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者咯出大量鲜血。

• 主动脉瓣狭窄患者表现为活动后头晕、黑矇甚至晕厥，也可表现为心前区不适或心绞痛症状。

检查

• 心脏瓣膜病的确诊主要进行体格检查、X线、心电图、超声心动图、实验室检查等检查。

• 体格检查：心脏听诊是临床筛查心脏瓣膜病最简单直接且经济有效的重要方法。

• X线检查：显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液等表现。

• 心电图检查：可有心房颤动等各种心律失常的表现以及心房和心室肥大的表现。

• 超声心动图：是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，可以定性心脏瓣膜病变的性质，可以定量测定瓣膜病变的程度。

• 实验室检查：咽拭子或快速链球菌抗原实验阳性、链球菌抗体效价升高，血常规白细胞及中性粒细胞升高、血沉增快、C反应蛋白升高提示风湿热活动。肌酸磷酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白升高提示合并心肌损害。

诊断

• 医生根据活动后心慌、气短、疲乏和倦怠等临床表现、体格检查心脏杂音，结合超声心动、X线、心电图等检查即可诊断。

鉴别诊断

• 心脏瓣膜病的鉴别主要是医生根据心脏瓣膜的累及不同，体格检查心脏杂音的不同进行鉴别。如果出现活动后乏力等症状，要及时去医院就诊，医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

• 二尖瓣狭窄特征性杂音表现为心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音。

• 二尖瓣关闭不全表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。

治疗

• 心脏瓣膜病多采用药物治疗、手术治疗、介入治疗等综合治疗。

• 出现水钠潴留等心力衰竭表现者应用利尿药物，出现快速房颤者应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂药物控制心室率，有血栓危险和并发症者应用华法林等抗凝治疗。

• 人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法。

• 介入治疗主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，可以达到扩大瓣膜口面积、减轻瓣膜狭窄，改善血流动力学和临床症状的目的。

危害

• 可导致急性肺水肿、感染性心内膜炎、心力衰竭等并发症，严重者危及生命。

预后

• 心脏瓣膜病积极治疗可改善症状，延长生存期。

预防

• 在各种病因的心脏瓣膜病中，风湿性心脏病是可以预防的，主要是预防和及时治疗链球菌引起的上呼吸道感染，以预防风湿热的发生。