胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠钻入胆道，引起胆道口Oddis括约肌痉挛而发生腹部阵发性绞痛，或出现胆道感染，是临床比较常见的急腹症。多见于儿童和青少年，尤以七岁以上儿童最为多见。一年四季均可发生，农村发病率最高。寄居在人体小肠的中下段的蛔虫，当胆总管出口处括约肌损伤后或括约肌收缩功能失调时，钻入胆道。突然出现剑突下阵发性、钻顶样疼痛，可出现恶性、呕吐。治疗方法包括驱虫和对症药物治疗和手术治疗。经积极治疗，多可治愈。治疗不及时可能出现胆道感染、出血、穿孔等严重并发症。

就诊科室

• 消化内科、普通外科、肝胆外科

病因

• 主要由饮食不卫生引起，蛔虫卵在小肠发育为成虫，通常寄居在人体小肠的中下段，当因多种因素引起胃肠道功能紊乱，或胃酸度降低、饥饿、驱虫不当时蛔虫便可因其寄生环境的变化而发生窜动，向上游动至十二指肠，加上蛔虫有钻孔习性，特别在胆总管出口处括约肌损伤后或括约肌收缩功能失调时，蛔虫更易钻入胆道。

症状

• 突然出现剑突下阵发性、钻顶样疼痛，疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。但随着胆道炎症的发生，可以出现腹膜炎体征。

• 部分患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。

• 若虫体一次大量进入胆道，或虫体带入大量毒力较强的细菌，临床上可出现急性胆道感染的表现，如寒战、发热和黄疸等，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎的一系列临床表现。

检查

• 影像检查：B型超声检查及CT检查常能显示胆总管内有蛔虫影。MRCP及ERCP能清楚地了解胆管内有无蛔虫及其位置和数量。

• 实验室检查：患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。

诊断

• 医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。

• 本病发作时突然出现的剧烈上腹绞痛，但腹部体征较轻的症状体征不相符的特点，且有吐、便蛔虫的病史，诊断常不困难。

• B型超声检查及CT检查常能显示胆总管内有蛔虫影，静脉胆道造影片上有时可见到胆管内有条状充盈缺损影，均有助于诊断和鉴别诊断。MRCP及ERCP已应用于胆道蛔虫症的诊断，能清楚地了解胆管内有无蛔虫及其位置和数量。

鉴别诊断

• 需与胃或十二指肠炎症、溃疡，其他胆道系统疾病如胆囊炎、胆总管结石等疾病相鉴别。都会出现腹痛，恶心、呕吐等症状，出现这些症状应及时就医。

• 医生通过询问病史、体格检查及相关辅助检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 绝大多数的胆道蛔虫症可通过非手术疗法得到治愈，但须彻底驱虫，以防复发。对少数伴有严重并发症者，如梗阻性化脓性胆管炎和胆道大出血须进行手术治疗。

非手术治疗

• 解痉镇痛：常用药物有阿托品、维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用哌替啶等。

• 使用抗生素预防和控制感染。

• 利胆驱虫：常用50％硫酸镁溶液口服、左旋咪唑作为肠道驱虫药。也可氧气驱虫，即插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。

• 目前，ERCP不仅应用于胆道蛔虫症的诊断还能进行有效的治疗，特别对一些虫体尚未完全进入胆道的病例，通过ERCP能直接看到留在胆道外的下半截虫体，可应用取石钳将虫体拉出胆道。

手术治疗

• 胆道蛔虫病经非手术治疗2～5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎、胆道大出血或胆道穿孔引起腹膜炎者，或经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。

• 手术治疗为胆总管探查，取出虫体并行胆道引流。术后病情稳定后进行肠道驱虫治疗。

危害

• 治疗不及时可能出现胆道感染、出血、穿孔等严重并发症。

预后

• 非手术或手术治疗可治愈本病，但需去除病因，预防复发。

预防

• 胆道蛔虫病来源于有肠道蛔虫的病人，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。

• 养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，控制好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫病的发生。