肺炎（终末气道、肺泡和肺间质的炎症）-趣爱秀

病因详情

1.革兰阴性杆菌感染

较多见，多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。

2.呼吸道条件致病菌感染

老年人由于机体抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厌氧菌等可引起肺炎。

3.混合感染

老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。

4.耐药菌增多

由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。

症状表现

肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰等，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热，有时畏寒，甚至寒战。

老年肺炎大致有如下临床特点。

1.症状

多具有发热、咳痰等典型症状，也有少数有症状或无症状。首发症状为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。

2.体征

可出现脉速、呼吸急促，肺部听诊可闻及湿性啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音等。

检查方式

1.血液检查

血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等。

2.动脉血气分析

可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良，二氧化碳分压升高。

3.胸部X线片

呈支气管肺炎影像学表现。

4.水、电解质

老年肺炎易发生水、电解质紊乱及酸中毒。^[1]

诊断依据

依据病史及临床表现、体征，结合血常规检查及胸部X线检查有助诊断，痰培养连续2次分离出相同病原菌可确诊。

临床表现

新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛、呼吸困难、咯血。
伴有发热。

体格检查

肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

实验室检查

白细胞＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

影像学检查

胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

鉴别诊断

一些其他疾病也可能会出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，容易与肺炎混淆，这些疾病有肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。
医生主要通过胸部影像学检查及相应的化验检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗方法

应根据病菌种类及药敏结果选择用药。如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。防治并发症。加强老年患者的护理工作，饮食宜清淡，易消化。

一般治疗

包括：
- 缓解临床症状，减少合并症状；
- 提高机体免疫防御功能；
- 病情危重者给予有效的生命支持措施；
- 基础疾病的治疗和改善一般状态；
- 嘱患者注意休息，尤其需注意适当的室内温度。
关注营养和水电解质平衡的维持
必要时进行氧疗
必要时进行免疫调节治疗

经验性治疗

根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。

抗病原体治疗

根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。

具体危害

咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状反复发作，会严重影响患者生活和工作。
肺炎可并发感染性休克，特别是老年患者，容易导致呼吸系统、心脑血管功能障碍等。

影响因素

肺炎的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。如有营养不良、基础条件差、免疫功能缺陷、治疗不规范等情况，病情可能迁延不愈。
2022年6月，澳大利亚一项新研究显示，有过支气管炎发作病史的儿童到中年后患哮喘、肺炎等肺部疾病的风险会增加。^[2]

预防措施

加强体育锻炼，增强体质。
减少危险因素如吸烟、酗酒。
年龄大于65岁者可接种流感疫苗。
年龄大于65岁，或不足65岁但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者可接种肺炎疫苗。肺炎

参考资料

[1] 肺炎-病因-治疗方法-鉴别，检查，预防，日常生活护理-注意事项-中国医药信息查询平台 · https://www.dayi.org.cn/disease/1157418[引用日期2021-11-21]

[2] 澳研究：儿童时期患支气管炎增加中年后患肺病风险 · 界面新闻[引用日期2022-06-27]

肺炎