流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎无特殊发病人群，感染脑膜炎双球菌可患病。流行性脑脊髓膜炎是由于致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。本病主要有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现。流行性脑脊髓膜炎主要有一般治疗、对症治疗等治疗方法，继发肺炎、化脓性关节炎时需要积极对症处理。流行性脑脊髓膜炎如果没有积极治疗，可能会有脓胸、心肌炎、脑积水、癫痫等并发症，严重时可危及生命。早期发现、早期治疗，可治愈。

就诊科室

• 内科、感染科

病因

• 流行性脑脊髓膜炎是由于致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。

症状

• 流行性脑脊髓膜炎无特殊发病人群，感染脑膜炎双球菌可患病。

• 本病主要有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现。

检查

• 确诊流行性脑脊髓膜炎需要进行血常规检查、脑脊液检查、细菌学检查、免疫学试验等。

血常规检查

• 可检测白细胞计数、中性粒细胞计数等，有助于诊断。

脑脊液检查

• 病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低，若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。

细菌学检查

• 涂片检查、细菌培养等，如检出病原菌，有助于明确诊断。

免疫学试验

• 是近年来开展的流行性脑脊髓膜炎的快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强，目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。

诊断

• 医生根据临床表现、血常规检查、脑脊液检查、细菌学检查、免疫学试验结果诊断本病。

• 最近有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现。

• 血常规检查：白细胞总数明显增加，一般在20000/mm³左右，高者达40000/mm³或以上，中性粒细胞占80％～90％。

• 脑脊液检查：病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。本病经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。

• 细菌学检查、免疫学试验阳性。

鉴别诊断

• 本病需要与蛛网膜下隙出血、伤寒、中毒性菌痢等疾病进行鉴别。

• 如果最近有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直、脑膜刺激征、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退等表现，应尽快到医院就诊。

• 医生通过血常规检查、脑脊液检查、细菌学检查、免疫学试验等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 流行性脑脊髓膜炎主要有一般治疗、对症治疗等治疗方法，继发肺炎、化脓性关节炎时需要积极对症处理。

一般治疗

• 按呼吸道传染病隔离。

• 高热时物理降温。

• 避免受凉。

对症治疗

• 抗菌治疗。

  • 选用青霉素、头孢等药物治疗。

  • 如有皮疹、瘙痒、呼吸困难等不良反应需要立即停药并及时通知医生。

• 抗休克治疗。

  • 平卧位，保持呼吸通畅。

  • 必要时采用羟乙基淀粉扩容、儿茶酚胺类制剂增强心肌收缩力。

  • 如果出现过敏、心悸等不良反应，需要立即停药并及时通知医生。

• 减轻脑水肿，降低颅内压。

  • 应用甘露醇等药物减轻水肿、降低颅内压。

  • 如有皮疹、呼吸困难等不良反应，需要立即停药并及时通知医生。

关于并发症的处理

• 做好皮试，选择合适的抗生素抗感染治疗。

  • 选用青霉素、头孢菌素类药物治疗。

  • 如有皮疹、瘙痒、呼吸困难等不良反应，需要立即停药并及时通知医生。

• 纠正电解质紊乱。

  • 应用氯化钾等药物纠正低钾，应用高盐等药物纠正低钠，应用三磷酸腺苷促进脑细胞功能恢复等。

  • 如有皮疹、心悸、呼吸困难等不良反应，需要立即停药并及时通知医生。

• 必要时切开引流，使脓液排出。

危害

• 流行性脑脊髓膜炎如果没有积极治疗，可能会有脓胸、心肌炎、脑积水、癫痫等并发症，严重时可危及生命。

预后

• 早期发现、早期治疗，可治愈。

预防

• 早期发现病人，早确诊、早报告，就地隔离、治疗。

• 注意个人和环境卫生，保持室内的清洁。

• 注意保暖，预防感冒。

• 适度体育锻炼，增强抵抗力。

参考文献

• [1] 魏来，李太生。内科学：感染科分册。北京：人民卫生出版社,2016.

• [2] 李兰娟，李刚。感染病学。第2版。北京：人民卫生出版社，2014.

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