产道异常

产道异常是产科导致难产的常见原因。包括骨产道异常和软产道异常。其中以骨产道狭窄多见。包括先天性因素和后天疾病引起。表现为胎头高浮，临产前阴道流夜、脐带先露及脐带脱垂，产程延长或停滞，胎头不下降。骨产道异常引起的绝对性头盆不称和部分软产道异常选择剖宫产。阴道纵膈、阴道囊肿、宫颈水肿等，或相对性头盆不称部分可试产，如待产中遇到手术指征，需要剖宫产。产道异常增加了孕妇剖宫产手术和产钳助产术引起的产伤风险，尿瘘、粪瘘、子宫破裂、感染的风险。胎儿容易造成缺血缺氧及颅内出血、产伤、感染。

就诊科室

• 产科

病因

• 包括骨产道异常和软产道异常。

• 骨产道异常以骨狭窄多见。先天性骨盆狭窄、佝偻病、骨盆骨折引起。

• 软产道异常可有先天发育异常后天疾病因素引起，如：

• 先天性阴道横隔、阴道纵膈、子宫畸形。

• 阴道囊肿、阴道肿瘤和阴道尖锐湿疣。

• 损伤性刮宫、感染、手术和物理治疗使宫颈粘连、疤痕。高龄初产、缺乏弹性或精神因素，宫颈坚韧。

• 疤痕子宫。

• 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）。

症状

• 表现为胎头高浮，临产前阴道流夜、脐带先露及脐带脱垂，产程延长或停滞，胎头不下降。

检查

• 根据孕妇的临床表现可初诊，并结合产科检查以确诊。

• 跨耻征检查

  • 孕妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，医生一手放在耻骨联合上方，一手将胎头向骨盆方向推压，如果胎头与耻骨联合上方同一平面，提示跨耻征相对阳性，有存在相对性头盆不称的可能。如果胎头高于耻骨联合上方，提示跨耻征阳性，表明头盆不称。

• 骨盆测量

  • 医生通过骨盆外测量和内测量检查骨盆大小，是否有狭窄。

• 阴道检查

  • 通过阴道检查，发现先天性阴道横隔、阴道纵膈、阴道囊肿、阴道肿瘤和阴道尖锐湿疣。

• 胎位及产程动态监测

  • 孕妇在试产过程中，医生会根据产程进展，检查胎儿哪一部分进入骨盆，如果是胎头部分，进一步检查胎头是否入盆，胎头下降的位置、胎头前后方向是否与孕妇的骨盆相吻合。

• 超声检查

  • B超检查骨盆和胎先露之间的关系，有无明显的子宫肌瘤和卵巢肿瘤。预测胎儿体重。

诊断

• 医生通过了解孕妇病史、临床表现，结合体格检查，通常可做出诊断。

• 孕妇既往有骨盆外伤、佝偻病、子宫肌瘤等病史。

• 表现为胎头高浮，临产前阴道流夜、脐带先露及脐带脱垂，临产后出现产程延长或停滞，胎头不下降。

• 跨耻征阳性或相对阳性。

• 骨盆外测量和内测量检查骨盆大小，是否有狭窄。

• 通过阴道检查，发现先天性阴道横隔、阴道纵膈、阴道囊肿、阴道肿瘤和阴道尖锐湿疣等。

• B超检查骨盆和胎先露之间的关系，有无明显的子宫肌瘤和卵巢肿瘤。预测胎儿体重。

• 孕妇在试产过程中，医生检查发现产程异常。

鉴别诊断

• 产道异常包括骨产道异常和软产道异常，医生通过妇科检查、超声检查等，可以明确诊断。

治疗

• 骨产道异常引起的绝对性头盆不称和多数软产道异常选择剖宫产。

• 阴道纵膈、阴道囊肿、宫颈水肿等，或相对性头盆不称部分可试产，经阴道分娩，或行产钳助产术或胎头吸引术助产。试产产程中有手术指征的患者，立即行剖宫产术。

危害

• 产道异常是产科导致难产的主要原因。

• 会增加孕妇剖宫产手术和产钳助产术引起的产伤风险，尿瘘、粪瘘、子宫破裂、感染的风险。

• 胎儿容易造成缺血缺氧及颅内出血、产伤、感染。

预后

• 及时发现产道异常，积极处理，母胎结局一般较好。

预防

• 孕期合理饮食和适当活动，控制体重，避免胎儿相对过大。

• 孕前妇科检查。

• 避免无手术指征剖宫产。