过期妊娠

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周以上者。过期妊娠全美发生率占妊娠总数的5.5%（2011年），初产妇、既往有过期妊娠史、男性胎儿、孕妇肥胖等发生机会多。大多数病因不明，可能与雌孕激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形、遗传等因素有关。主要表现为妊娠达到或超过42周还没有分娩。已确诊过期妊娠后可行催产或剖宫产终止妊娠。可合并或并发胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤等。可导致难产、胎儿缺氧等，使产妇和胎儿死亡率增高。合理的终止妊娠，及时治疗可有效的改善预后。

就诊科室

• 产科或妇产科

病因

• 导致过期妊娠的原因很多，与多种因素有关。

• 雌激素、孕激素比例失调

  • 可抑制前列腺素及缩宫素的作用，导致无法启动分娩。

• 子宫收缩刺激反射减弱

  • 头盆不称时胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少。

• 胎儿畸形

  • 如无脑儿垂体缺如，使雌激素形成减少。

• 遗传因素

  • 胎盘硫酸酶缺乏症是一种罕见的伴性隐性遗传病，雌激素产生减少，难以启动分娩。

症状

• 早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算妊娠周数。

• 妊娠达到或超过42周还没有分娩，就可能是过期妊娠。

检查

• 诊断过期妊娠主要依据超声检查、实验室检查、胎动计数及电子胎心监护。

• 超声检查

  • 超声检查有两个作用：一是确定妊娠周数的方法之一，二是判断胎儿的安危状况。

• 实验室检查

  • 主要是为了根据妊娠早期血、尿hCG增高的时间，结合停经时间推算妊娠周数，以及检测胎盘功能。

• 胎动计数及电子胎心监护

  • 主要是为了判断胎儿情况，具有辅助诊断作用。

诊断

• 过期妊娠主要依据临床表现、超声检查、实验室检查和电子胎心监护确诊的。

• 月经周期规则，达到或超过42周者为过期妊娠。

• 月经周期不规则，超过纠正预产期2周仍诊断为过期妊娠。

• 胎盘功能检测：12小时胎动计数＜10次，或胎动较前减少50%或24小时尿雌三醇＜10mg，或雌三醇/肌酐比值＜10，或下降50%为胎盘功能低下。短期内羊水减少者为胎盘功能低下。

• 胎儿宫内生长情况及安危：无应激试验有反应提示胎儿无缺氧。生物物理评分≤6分为慢性缺氧。羊水浑浊有胎粪者考虑胎儿宫内窘迫。

• 妊娠42周或以上，胎盘存在较多纤维化或钙化灶，或胎盘较大而绿染或黄染者。

• 新生儿呈“小老人”样，皮肤绿染或黄染；或新生儿呈巨大儿，伴颅骨钙化变硬而不易变形。

鉴别诊断

• 过期妊娠需与正常妊娠相鉴别。

• 这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生会根据临床经验、超声检查、实验室检查和电子胎心监护等结果，排除症状相似的疾病及正常妊娠，作出诊断。

治疗

• 在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。终止妊娠的方式应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度决定。

• 促宫颈成熟

  • 在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。

• 引产术

  • 宫颈成熟可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。

• 产程处理

  • 应鼓励产妇左侧卧位、吸氧，连续监测胎心、羊水性状等，胎儿窘迫时应及时处理。

• 剖宫产术

  • 胎盘功能减退、胎儿储备能力下降时，剖宫产指征需适当放宽。

危害

• 过期妊娠可引起难产、胎儿缺氧等症状，使产妇和胎儿的死亡率升高。

• 可合并或并发胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤等。

预后

• 过期妊娠治疗后的效果与胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度等因素有关。

• 过期产儿综合征病情严重，预后不良，因而预防非常重要。

• 合理的终止妊娠，及时治疗可有效的改善预后。

预防

• 预防过期妊娠的方法主要是正确计算预产期，防止过期妊娠。