颅内感染

颅内感染是一种常见中枢神经系统疾病，是指由各种病原体感染脑实质、脑膜等引起的中枢神经功能障碍，常见的疾病有脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。常由细菌、病毒、真菌、结核、螺旋体、立克次体或寄生虫等病原体感染引起。颅内感染的主要表现为发热、头痛、呕吐、癫痫发作、精神症状、意识障碍、惊厥、昏迷等。颅内感染的治疗方法有药物治疗、手术治疗。如不及时治疗，本病可能会引发梗阻性脑积水、昏迷颅内压增高、脑疝、休克、脑室炎、败血症等并发症。颅内感染的预后与病情严重程度、病原微生物种类、治疗时机、个人免疫、有无并发症等因素有关。化脓性脑膜炎病情凶险，病死率和病残率较高。脑炎轻症预后良好，少数患者可遗留癫痫、肢体瘫痪等后遗症。脑脓肿及时治疗，多数能治愈，但易遗留后遗症。

就诊科室

• 神经内科、感染科

病因

• 常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体感染引起。

• 脑炎、脑膜炎，常见病原体有单纯疱疹病毒、肠道病毒、脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌等。

• 脑脓肿，细菌经血液循环或邻近感染灶扩散脑内。

症状

• 颅内感染包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿等疾病，具体表现如下：

脑炎、脑膜炎

• 发热、畏寒。

• 头痛。

• 恶心、呕吐。

• 意识障碍。

• 惊厥。

• 癫痫。

• 精神症状。

• 记忆力下降等认知障碍。

脑脓肿

• 发热。

• 头痛。

• 呕吐。

• 高热。

• 惊厥。

• 癫痫、偏瘫、失语。

• 昏迷。

检查

• 怀疑患有颅内感染时，需要做腰椎穿刺脑脊液检查、脑电图、病原学检查、细菌培养、颅脑CT及磁共振检查来诊断。

脑脊液检查

• 检查有无感染，帮助疾病进行诊断，判断感染类型。

病原学检查

• 确定病毒的类型，为确诊颅内感染提供依据。

细菌培养

• 通过对致病菌类型的判断来选择敏感的药物进行治疗。

颅脑CT及磁共振检查

• 检查脑部病变的性质及范围，对疾病有鉴别诊断意义。

诊断

• 医生诊断颅内感染，主要依靠临床表现、脑脊液检查、病原学检查、细菌培养、颅脑CT及磁共振检查来确诊。

• 临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、昏迷、认知障碍、癫痫、精神障碍、偏瘫、失语等。

• 脑脊液检查、病原学检查、细菌培养：呈阳性。

• 颅脑CT及磁共振检查：单纯疱疹病毒性脑炎颞叶内侧面、额叶磁共振可见T2高信号；脑脓肿CT可见边缘模糊的低密度区，有占位效应。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也会出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥等症状，容易与颅内感染混淆，这些疾病有弥漫性脑胶质瘤病、脑膜癌病等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过腰椎穿刺脑脊液检查、病原学检查、细菌培养、颅脑CT及磁共振来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 颅内感染的治疗方法有抗感染药物治疗，脑脓肿需要手术治疗配合抗感染药物。

药物治疗

• 针对病原体应用抗感染药物。如病毒性脑炎尽早抗病毒治疗，细菌性脑膜炎应尽早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，明确病原菌之后应根据病原菌选择敏感抗生素；如结核感染则应用抗结核药物，真菌感染应用抗真菌治疗等。

• 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障，如地塞米松等。

• 颅内压增高者可脱水降颅压。

• 高热者使用物理降温或使用退热剂。

• 癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。

手术治疗

• 脑脓肿可行脓肿腔穿刺治疗，绝大多数脓肿能通过穿刺抽吸辅助抗菌药物得到治愈，少部分患者需要多次穿刺。

危害

• 颅内感染不仅会影响患者的学习和工作，还会导致严重的后遗症，如癫痫、认知记忆力下降、障碍、瘫痪、大小便失禁等。

• 颅内感染会出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等症状，会影响患者的正常学习和生活。

• 颅内感染如治疗不及时或治疗不当，可能会引发硬脑膜下积液、梗阻性脑积水、瘫痪、支气管肺炎、心肌炎、脑疝、休克、脑室炎、败血症等严重并发症。

预后

• 颅内感染的预后与病情严重程度、病原体类型、治疗时机、有无并发症等因素有关。

• 化脓性脑膜炎病情凶险，病死率和病残率较高。

• 脑炎轻症预后良好，少数患者可遗留癫痫、肢体瘫痪、记忆力障碍等后遗症。

• 脑脓肿及时治疗，多数能治愈，但易遗留后遗症。

预防

• 平时要生活规律，适当参加体育锻炼，增强个人体质，避免感冒、腹泻等诱发因素。

• 一旦出现发热、头痛、呕吐等症状时，应及时到医院就诊，以免延误病情。