肺充血

肺充血是指肺毛细血管内血流量增多。分为溢性（主动性）充血和阻塞性（被动性）充血。肺充血主要致病机制是肺脏血液流入过多或流出减少，血液滞留在肺血管内而致。如血管内压力过高，致使肺内毛细血管内压大于血浆胶体渗透压时，可有水分渗透到肺组织内而发生肺水肿。肺充血的常见症状是呼吸困难、持续性咳嗽和咳痰，以及原有心脏病的症状，严重时患者不能平卧呈端坐呼吸。还可出现发绀（唇甲青紫）、心悸等。随着疾病进展，患者可出现粉红色泡沫痰等。肺充血的体征是呼吸频率增快，脉搏加快，听诊第二心音增强，肺部听诊肺泡音增强，两侧肺底湿啰音。肺充血的治疗主要是改善心脏功能；利尿，限制液体进入量；治疗原发病。长期肺充血，可导致肺小动脉痉挛、收缩，继而产生内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。积极治疗原发病，心脏功能改善后肺部症状可有明显改善。

就诊科室

• 心血管内科、呼吸内科或内科；心外科或外科

病因

• 主动性肺充血常见于房间隔缺损、动脉导管未闭。被动性充血主要发生于代偿机能减退的心脏疾患，如心肌炎、心脏扩张以及中毒性疾病引起的心衰。

• 肺充血常见病因及诱因如下：

• 左向右分流先心病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

• 循环血量增加疾病：甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等。

• 左心衰：心肌炎、心包炎等。

症状

• 当出现呼吸困难、憋喘、咳嗽、咳粉红性泡沫痰，自觉心悸等症状时，应考虑到肺充血可能。

• 其临床症状主要包括：

• 持续性咳嗽和咳痰

• 左心衰时可出现粉红色泡沫痰

• 呼吸困难，憋喘，端坐呼吸

• 心悸，大汗等。

检查

• 确诊肺充血需要行体格检查、实验室检查、X线检查、超声心动图等。确诊肺充血需行以下检查：

体格检查

• 呼吸频率快，脉搏增快，双肺底湿啰音等。

实验室检查

• 心电图，心肌酶、BNP等相应原发病检查。

X线检查

• 近肺门阴影增大，两肺内肺野有增粗的肺纹理，肺尖和肺底较清晰。肺门血管搏动增强。

超声心动图

• 排查各类先心病。

• 房间隔缺损：房间隔低落回声。

• 室间隔缺损：室间隔回声中断。

• 动脉导管未闭：主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通，及高速双期分流等。

诊断

• 医生主要依靠病史，临床症状、心肌酶、BNP等实验室检查、胸部X线片、超声心动图、心电图等检查来诊断肺充血。

• 病史：如患有先天性心脏病、甲亢等。

• 临床症状：持续性咳嗽和咳痰、呼吸困难、憋喘、端坐呼吸、心悸、大汗等。体格检查：呼吸频率快，脉搏增快，双肺底湿啰音等。

• 其他检查：心电图，心肌酶、BNP等相应原发病检查。

• 胸部X线片：近肺门阴影增大，两肺内肺野有增粗的肺纹理，肺尖和肺底较清晰。肺门血管搏动增强。

鉴别诊断

• 肺充血常需要以下疾病鉴别：

• 肺淤血：多见于左心衰竭后肺静脉压力升高，肺静脉扩张，表现为肺纹理增粗、边缘模糊，双肺上野较明显，肺野透光度减低。

• 慢性肺衰竭：是指原有慢性肺部疾病的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，发展成失代偿，出现缺氧及二氧化碳潴留引起一系列生理功能紊乱的临床综合征。

• 如果出现咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要根据病史、临床表现、实验室检查、胸部X线检查等来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 目前尚无针对肺充血的特异性治疗方法。临床以对症支持治疗为主，具体措施如下：

• 限制液体出入量，利尿，减轻心脏负担。

• 改善心脏功能，治疗原发病。

• 心衰时采取坐位，减少血液回流。

• 应用血管扩张剂等。

危害

• 肺充血可加重左心衰、肺水肿。

• 晚期可造成肺动脉高压。

• 严重时，危急生命。

预后

• 肺充血主要的治疗方式是对症治疗和针对病因进行治疗。病因治疗后，肺充血症状可有明显改善。

预防

• 有先天性心脏病、心肌炎、心功能不全、甲亢、贫血等基础病史的患者，应积极治疗原发病。

• 一旦出现呼吸困难，憋喘等症状应及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断，早发现、早诊断、早治疗。