继发性痛经

继发性痛经是由盆腔器官病变导致的月经期腹痛，是妇科的常见疾病。一般发生在初潮后数年，多见于育龄妇女。继发性痛经由盆腔器官病变引起，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。主要症状为月经期下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸、慢性盆腔痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，或头昏、乏力等。经期结束后症状缓解。继发性痛经可影响患者正常生活。治疗方法主要是针对病因进行治疗，并个体化对症治疗。通常积极接受治疗和护理的患者预后好。

就诊科室

• 妇科或妇产科

病因

• 由盆腔器官病变引起，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。

• 子宫腺肌病

  • 是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，月经结束后痛经即缓解。

• 子宫内膜异位症

  • 指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的妇科疾病，由于异位内膜受卵巢激素的影响而增厚、出血，但不能引流而刺激周围组织，引起子宫收缩，导致痛经。

• 慢性盆腔炎

  • 炎性因子刺激前列腺素分泌增加，引起子宫痉挛，出现痛经。

• 子宫畸形

  • 子宫畸形如子宫纵隔等，因为纵隔的存在导致月经流出不畅，经血在子宫内积聚，子宫发生痉挛，出现痛经。

症状

• 常因月经期腹痛难忍就诊，常见症状为下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头昏、乏力等。经期结束后症状缓解。

• 经期腹痛

  • 月经来潮前几日或月经来潮时，下腹部痉挛性疼痛、坠胀。

• 腰骶部、下腹部不适

  • 腰骶部坠痛、下腹坠胀不适等。

• 胃肠道症状

  • 恶心、呕吐、腹泻等。

• 全身症状

  • 头昏、乏力等。

检查

• 通过病史询问、月经期腹痛等临床表现可初诊，结合妇科检查、实验室检查等确诊。

妇科检查

• 患者膀胱截石位，医生通过妇科检查了解子宫大小、活动度、有无压痛，宫颈有无举痛，附件区是否可触及包块，骶韧带和后穹窿有无结节等。

B超检查

• 医生通过腹部或阴道超声检查，了解有无盆腔器官病变。

其他检查

• 肿瘤标记物如CA-125的检查，辅助判断有无子宫内膜异位症。

• 盆腔核磁共振检查，辅助判断有无子宫发育异常。

• 子宫输卵管造影，可以辅助诊断先天性子宫畸形、宫颈管粘连、宫腔粘连等。

• 血常规检查，了解有无贫血、感染等。

以上检查不一定都做，医生会根据患者情况，选择合适的检查，还有可能做一些其他的检查，需要积极配合医生。

诊断

• 医生通过了解患者病史、临床表现，结合妇科检查和实验室检查，通常可做出诊断。

• 月经初潮无痛经，初潮数年后出现痛经。

• 月经期下腹部痉挛性疼痛、坠胀、腰酸，月经期后疼痛缓解。

• 妇科检查或实验室辅助检查发现子宫腺肌病等盆腔器官病变。

鉴别诊断

• 继发性痛经与原发性痛经有着相似的症状，因此患者在出现月经期下腹疼痛或坠胀不适，腰酸等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 治疗方法主要为针对病因进行治疗，并个体化对症治疗。

药物治疗

• 前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬、吲哚美辛等，通过缓解前列腺素引起的子宫平滑肌收缩和痉挛，治疗痛经。

• 口服避孕药如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等，使血液中前列腺素、催产素和血管加压素水平降低，抑制痛经。

• 促性腺激素释放激素激动剂如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，抑制卵巢功能出现暂时性闭经。

• 雄激素衍生物如孕三烯酮、达纳唑等，降低血雌激素水平，导致子宫内膜萎缩而出现闭经，达到假绝经目的。

• 中药：通过温经散寒、养血化瘀、理气活血、化瘀止痛，有缓解痛经作用。

手术治疗

• 对于无生育要求、痛经症状严重、药物保守治疗无效患者，合并子宫肌瘤、子宫腺肌病或存在子宫内膜癌高危因素的患者，可行手术治疗，目的是缓解症状，处理合并症。

• 保留生育功能手术：年轻未生育患者，针对病情可行卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔内膜异位病灶切除术、盆腔粘连松解术等。

• 保留卵巢功能手术：年龄较大（45岁以上）、无生育要求患者。针对病情可行全子宫+双输卵管+盆腔内膜异位症病灶切除术，尽量保存正常卵巢组织。

• 根治性手术：近绝经期病情严重者，可行全子宫+双附件切除+病灶切除术。

其他治疗

• 左炔诺孕酮宫内缓释系统：属宫内节育器，通过局部孕激素释放，抑制子宫内膜增生，缓解痛经。

• 高强度聚焦超声消融术：利用超声波聚焦产生高热效应，消融子宫腺肌病病灶，达到治疗子宫腺肌病、缓解痛经的目的。

危害

• 继发性痛经可影响患者正常生活。

• 如继发性痛经未接受正规治疗，病情迁延可出现面色苍白、皮肤湿冷、晕厥等，需到医院就诊。

• 继发性痛经因盆腔器官器质性病变引起，若痛经严重，应及时就医检查。

预后

• 通常积极接受治疗和护理的患者预后好。

预防

• 从心理护理、健康宣教、饮食管理等方面进行管理，注意及时发现、积极治疗。

• 建立和谐人际关系，保持良好心理状态。

• 痛经时注意休息、腹部保暖。

• 避免生冷食物，选择高蛋白、高热量、容易消化的半流质饮食。

• 注意经期卫生，避免受凉。