血气分析

血气指血液中的气体，主要是氧气（O₂）和二氧化碳（CO₂）。呼吸过程中人体从外界摄取氧气，将代谢过程中产生的氧化碳排出体外。血气分析是呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断和治疗的重要指标，对指导心肺疾病和代谢疾病治疗有重要意义。

简介

• 英文名称：blood gas analysis

• 标本类型：动脉血

• 所属项目：血液生化检查

• 相关疾病：呼吸衰竭等

适合检查的人群

• 怀疑呼吸衰竭的患者。

• 酸碱平衡失调的患者。

标本采集

• 采集方法：动脉穿刺采血。

检查前

• 是否空腹：否。

• 检查前，白天清淡饮食，忌烟酒。

检查中

• 常用采血部位为桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。拔针后局部用纱布或棉球压迫止血5～10分钟，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，注意不要揉。

相关指标

• 氧分压（PO₂）、氧化碳分压（PCO₂）、酸碱度（pH）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、氧化碳总量、剩余碱（BE）、缓冲碱（BB）、氧饱和度（SO₂）、阴离子间隙（AG）

临床意义

氧分压

• 判断缺氧程度

  • PaO₂ 80～60mmHg为轻度缺氧。

  • PaO₂ 60～45mmHg为中度缺氧。

  • PaO₂＜45mmHg为严重缺氧。

• 判断呼吸衰竭 当PaO₂ ＜60mmHg，作为呼吸衰竭的诊断标准；当PaO₂ ＜20mmHg时，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止。

二氧化碳分压

• 判断呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭，PaCO₂可正常或略降低；Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO₂必须＞50mmHg（6.67kPa）。

• PaCO₂升高

  • 见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，表示肺泡通气量不足，如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、呼吸肌麻痹等疾病。

• PaCO₂降低

  • 见于呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒，表示肺泡通气过度。

酸碱度

• 判断酸碱度

  • pH＜7.35为酸中毒；pH＞7.45为碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡，可能为代偿性酸碱平衡紊乱。

氧饱和度

• 判断血红蛋白和氧气的亲和力。

实际碳酸盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）

• 判断酸碱代谢紊乱类型。

• AB＞SB，为呼吸性酸中毒；

• AB＜SB，为呼吸性碱中毒；

• AB和SB升高，为代偿性碱中毒；

• AB和SB降低，为代偿性酸中毒。

缓冲减

• 判断酸碱代谢紊乱类型。

• 升高

  • 提示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。

• 降低

  • 提示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

碱剩余

• 碱剩余是诊断代谢性酸碱紊乱的指标，正值为代谢性碱中毒，负值为代谢性酸中毒。

阴离子间隙

• 升高

  • 常见于代谢性酸中毒、肾衰竭、酮症酸中毒、尿毒症等。

• 降低

  • 见于低蛋白血症。

二氧化碳总量

• 升高

  • 见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。

• 降低

  • 见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

采集标本时，患者应处于安静状态，处于静息状态30分钟后采血。血液不得放置过久，要及时送检。检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。

参考文献

• [1] 丛玉隆。实用检验医学：上册。第2版。北京：人民卫生出版社,2013.

  • [2] 王前,王建中.临床检验医学.北京：人民卫生出版社,2015.

  • [3] 府伟灵.临床生物化学检验.第5版.北京：人民卫生出版社,2012.

  • [4] 潘祥林,王鸿利.实用诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社,2017.

  • [5] 尚红.全国临床检验操作规程.第4版.北京：人民卫生出版社,2015.