阿米巴肠病

阿米巴肠病是由于溶组织阿米巴（痢疾阿米巴）寄生于结肠内，引起阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎。其感染率与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关。发病以秋季为多，夏季次之。发病率男多于女，成年多于儿童。急性典型阿米巴肠病以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，便时有不同程度的腹痛与里急后重。大便带血和黏液，具有腥臭味。患者全身症状一般较轻，粪便中可查到滋养体。甲硝唑为目前抗阿米巴病的首选药物，同时防治合并症。^{[1]阿米巴肠病不仅可引起消化系统损害，严重者还可累及肝、肺、脑等重要部位，形成溃疡及脓肿。肠阿米巴病若及时治疗预后良好。并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者，预后较差。}

就诊科室

• 消化内科

病因

• 本病流行于全世界，多流行于热带和亚热带地区。其感染率与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关。在中国的分布一般农村高于城市，且随着近年来中国卫生状况和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和脓肿病例，除个别地区外，已较为少见。

传染源

• 慢性患者、恢复期患者及健康的带虫者为本病的传染源。

传播途径

• 溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种：

• 包囊污染水源可造成该地区的暴发流行。

• 在以粪便作肥料，未洗净和未煮熟的蔬菜也是重要的传播因素。

• 包囊污染手指、食物或用具而传播。

• 蝇类及蟑螂都可接触粪便，体表携带和呕吐粪便，包囊污染食物为重要传播媒介。

易感人群

• 所有年龄组人群普遍易感。感染后即便有高滴度抗体出现，也无保护作用，重复感染十分常见。

症状

• 阿米巴肠病潜伏期长短不一，自1～2周至数月以上不等，虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染，仅以共栖生存，当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等，临床上始出现症状，根据临床表现不同，分为以下类型：

无症状的带虫者

• 患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染，但阿米巴原虫仅作共栖存在， 90%以上的人不产生症状成为包囊携带者，在适当条件下即可侵袭组织，引起病变，出现症状。因此，从控制传染源及防止引起致病的观点出发，包囊携带者应引起足够的重视，必须给予治疗。

急性非典型阿米巴肠病

• 发病较缓慢，无明显全身症状，可有腹部不适，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的痢疾样粪便，而与一般肠炎相似，大便检查可发现滋养体。

急性典型阿米巴肠病

• 起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠，大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味。病情较重者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。

急性暴发型阿米巴肠病

• 起病急剧，全身营养状况差，重病容，中毒症状显著，高热，寒战，谵妄，腹痛，里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样或泔水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱。血液检查中性粒细胞增多，易并发肠出血或肠穿孔，如不及时处理可于1～2周内因毒血症而死亡。

慢性迁延型阿米巴肠病

• 通常为急性感染的延续，腹泻与便秘交替出现，病程持续数月甚至数年不愈。在间歇期间，可以健康如常，复发常以饮食不当，暴饮暴食，饮酒，受寒，疲劳等为诱因，每日腹泻3～5次，大便呈黄糊状，可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐部或下腹部钝痛，有不同程度的贫血、消瘦、营养不良等。

检查

• 确诊阿米巴肠病需要进行病原学检查、免疫检查。

病原学检查

• 粪便检查

  • 活滋养体检查法：常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体。急性痢疾患者的脓血便或阿米巴炎患者的稀便，要求容器干净，粪样新鲜、送检越快、越好，寒冷季节还要注意运送和检查时的保温。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样，有特殊的腥臭味。镜检可见黏液中含较多黏集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便相区别。

  • 包囊检查法：以竹签沾取少量粪样，在碘液中涂成薄片加盖玻片，然后置于显微镜下检查，鉴别细胞核的特征和数目。

• 阿米巴培养

  • 由于技术操作复杂，需一定设备，且阿米巴人工培养在多数亚急性或慢性病例阳性率不高，不宜作为阿米巴诊断的常规检查。

• 组织检查

  • 通过乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察黏膜溃疡，并做组织活检或刮拭物涂片，检出率最高。滋养体的取材必须在溃疡的边缘，钳取后以局部稍见出血为宜。脓腔穿刺液检查除注意性特征外，应取材于脓腔壁部，较易发现滋养体。

免疫检查

• 近年来国内外陆续报道了多种血清学诊断方法，其中以间接血凝（IHA）、间接荧光抗体（IFAT）和酶联免疫吸附试验（ELISA）研究较多，但各型病例的敏感性不同。

诊断

• 阿米巴病的诊断，患者的主诉、病史和临床表现作为初步诊断依据。

• 重要的是病原学诊断，粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据。通常以查到大滋养体者作为现症患者，而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。

  • 阿米巴肠病需要和哪些疾病区别？

• 阿米巴肠病需和细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。

• 出现腹痛、腹泻、里急后重，甚至大便带血有腥臭味，应及时到医院就诊，医生通过病原学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

一般治疗

• 急性期必须卧床休息，必要时给予输液。根据病情给予流质或半流质饮食。慢性患者应加强营养，以增强体质。

药物治疗

• 甲硝唑：对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全，适用于肠内肠外各型的阿米巴病，为目前抗阿米巴病的首选药物。继发感染的表皮样囊肿可能需要切开引流。

• 甲硝磺酰咪唑：是硝基咪唑类化合物的衍生物。疗效与灭滴灵相似或更佳。

• 吐根碱：对组织内滋养体有较高的杀灭作用，但对肠腔内阿米巴无效。本药控制急性症状极有效，但治愈率低，需要与卤化喹啉类药物等联合用药。本药毒性较大，幼儿、孕妇，有心血管及肾病者禁用。如需重复治疗，至少隔6周。

• 卤化喹啉类：主要作用于肠腔内而不是组织内阿米巴滋养体。对轻型、排包囊者有效，对重型或慢性患者常与吐根碱或灭滴灵联合应用。

• 其他：安特酰胺、巴龙霉素、安痢平都作用于肠腔内阿米巴。

• 中草药：鸦胆子，大蒜，白头翁。

• 以上各种药物除灭滴灵外，往往需要2种或2种以上药物的联合应用，方能获得较好效果。

合并症的治疗

• 在积极有效的灭滴灵或吐根碱治疗下，肠道合并症可得到缓解。暴发型患者有细菌混合感染，应加用抗生素。大量肠出血可输血。肠穿孔、腹膜炎等必须手术治疗者，应在灭滴灵和抗生素治疗下进行。

• 肠阿米巴病若及时治疗预后良好。如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者，则预后较差。治疗后粪检原虫应持续6个月左右，以便及早发现可能的复发。

诊断性治疗

• 如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时，可给予足量吐根碱注射或口服安痢平、灭滴灵等治疗，如效果明显，亦可初步作出诊断。

危害

• 阿米巴肠病不仅可引起消化系统损害，严重者还可累及肝、肺、脑等重要部位，形成溃疡及脓肿。

预后

• 肠阿米巴病若及时治疗预后良好。如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者，则预后较差。

预防

• 治疗患者及携带包囊者。

• 饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。

• 防止苍蝇孳生和灭蝇。

• 平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

参考资料

[1] 甲硝唑既便宜又好用，能治什么病？在这6种病中占有一席之地 · 39健康网-头条号[引用日期2022-01-29]