过敏性结肠炎

过敏性结肠炎是临床上常见的一种功能性肠病。在我国，该病患病率约7%～12%，较常见于青年人，女性患者多于男性，有家族聚集倾向。其病因尚未明确，目前多认为是遗传、环境、心理、饮食因素综合作用的结果。患者多有慢性腹痛、腹泻、或腹泻与便秘交替出现的病史。典型症状：腹痛、腹泻、便秘；其他症状：腹胀、胃灼热、早饱、恶心、呕吐等消化道症状和慢性盆腔痛、性功能障碍、风湿样症状等胃肠外症状。过敏性结肠炎的治疗包括精神心理行为干预治疗，饮食调整及药物治疗等综合治疗。过敏性结肠炎对患者的生活质量和社会交往有明显负面影响。多数治疗效果较好，可以完全治愈。

就诊科室

• 消化内科或内科

病因

• 其病因尚未明确，目前多认为是遗传、环境、心理、饮食因素综合作用的结果。

• 遗传因素：常有家族聚集倾向，但具体机制尚不明确。

• 环境因素：其包括环境污染、辐射、不良生活习惯等。

• 心理因素：其包括各种心理疾病，如焦虑、抑郁等。

• 饮食因素：进食辛辣、刺激食物等。

• 触发和加重因素：感染、胃肠炎、食物不耐受、慢性应激、憩室病和外科手术等。

症状

• 患者多有慢性腹痛、腹泻、或腹泻与便秘交替出现的病史。本病起病缓慢、隐匿、间歇发作；多呈慢性病史反复发作，可累及数年至数十年。

典型症状

• 腹痛：多于进食后出现，排便后缓解或减轻；可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，性质、程度各异；不会进行性加重。

• 腹泻：一般3～5次/d；多于晨起进食后出现，禁食72h后消失，夜间不出现；大便多呈稀糊状，可带黏液、无脓血。

• 便秘：早期多为间断性，后期可为持续性；排便困难，粪便干结、呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；可与腹泻间断出现。

其他症状

• 腹胀、胃灼热、早饱、恶心、呕吐等消化道症状和慢性盆腔痛、性功能障碍、风湿样症状等胃肠外症状。

检查

• 过敏性结肠炎可通过肠镜和钡剂灌肠检查排除器质性病变。

• 肠镜和病理组织活检

  • 内镜检查和病理组织活检是排除器质性病变的主要方法。

• 钡剂灌肠检查

  • X线钡餐检查对排除器质性病变有较大价值。

诊断

• 过敏性结肠炎的诊断属于排除性诊断。依据病史、临床表现，结合内镜检查和病理组织学活检、X线钡餐检查结果等来诊断。

病史

• 患者多有慢性腹痛、腹泻、或腹泻与便秘交替出现的病史。

临床表现

• 典型症状：腹痛、腹泻、便秘。

• 其他症状：腹胀、胃灼热、早饱、恶心、呕吐等消化道症状和慢性盆腔痛、性功能障碍、风湿样症状等胃肠外症状。

肠镜检查和病理组织活检

• 肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。

X线钡餐检查

• 常无异常发现，少数因肠管痉挛出现“线征”。

鉴别诊断

• 本病需与感染性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌等相鉴别。

• 医生通过病史、临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗

• 过敏性结肠炎的治疗包括精神心理行为干预治疗，饮食调整及药物治疗等综合治疗。

精神心理行为干预治疗

• 建立良好的医患关系是最有效、最经济的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。对患者进行精神疏导，缓解其紧张、焦虑的情绪，使其树立自信心，逐渐减少就医次数，最终达到治愈。

饮食调整

• 避免以下因素：过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、豆类、精加工面粉、果糖等。便秘为主要症状者，调整膳食纤维及纤维制剂：如谷物、水果、蔬菜、坚果等。

药物治疗

• 药物选择因人而异，主要是对症处理。

• 以腹泻为主要症状

  • 解痉药：匹维溴铵、奥替溴铵、薄荷油等。

  • 止泻药：洛哌丁胺、复方地芬诺酯、蒙脱石散等。

• 以便秘为主要症状

  • 导泻药：乳果糖、聚乙二醇等。

  • 促泌剂：卢比前列酮等。

• 以腹痛、腹胀为主要症状

  • 肠道感觉或动力调节药：非多托嗪、多番立酮、伊托必利等；益生菌等。

• 具有明显抑郁或焦虑等精神障碍疾病，应给予低剂量抗抑郁、焦虑药物。

危害

• 过敏性结肠炎对患者的生活质量和社会交往有明显负面影响。

预后

• 多数治疗效果较好，可以完全治愈。

预防

• 规律健康饮食，戒烟戒酒。

  • 避免以下因素：过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、豆类、精加工面粉、果糖等。便秘为主要症状者，调整膳食纤维及纤维制剂：如谷物、水果、蔬菜、坚果等。

• 生活作息有规律，劳逸结合。

• 在医生指导下服用药物。

• 积极疏导情绪，放松心情。