清除率

清除率是一个抽象的概念，它把肾在一定时间内排出的物质的量，同当时该物质在血浆中浓度联系起来，因而能更好地说明肾排出某物质的能力。包括菊粉清除率即肾每分钟排出某物质的量（U×V）应为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。通过对各种物质清除率的测定，可推测那些物质能被肾小管净重吸收，那些物质能被肾小管净分泌，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。

基本概况

定义：单位时间内该物质从尿液中排出的总量(Ux×V，Ux是尿液中x物质浓度，v是尿液体积)与该物质当时在血浆中浓度(Px)的商，用CL表示。

清除率 clearance rate （CL）

细菌清除率比较

正确地应称为血浆清除率，并译为净化值。在人和具有肾小球肾的动物尿中的某一特定成分，每分钟的排出量来源于多少血浆量，此血浆量称为清除率。CL=V×U/P 〔为每分钟排出尿量，U为尿中毒物质的浓度，P为该物质在血浆中的浓度〕，清除率表示各种物质在肾小球滤过和肾小球的重吸收的程度，是由D． D． van Slyke（1928）提出的。人的尿素的C70（立升）。在肾小管内既不 重吸收也不分泌的物质的清除率相当于肾小球一分钟的滤过量（glomerular filtration rate，GFR），但这样的物质如菊粉，平均c=120（人）。通常人尿成分中，就肾小管分泌不显著的物质来看，如肌酐，其清除率最大（重吸收最小），稍超过菊粉的值（c=175），此超过值是因分泌所致。氨或酚红等分泌显著的物质，其清除率相当高（酚红的c=40）。

重要参数

因此，肌酐或菊粉的清除率是肾脏的滤过功能最佳的表现，而碘司特（Diodrast，由吡啶衍生的碘化物）P-氨基马尿酸（PAH），从经过肾脏的血浆中滤过和分泌，几乎可全量排出（人为87%），这样物质的清除率（PAH的C500）是表示肾脏的每分钟血浆流量。人肾脏血浆流量每分钟为500/0.87=575毫升，换算成全血量约1升余。

药物的清除率是指在单位时间内机体能将多少容积体液中的药物清除，其单位为L/h或按体重L/（kg·h）。是反映药物自体内消除的重要参数之一。

计算方法

方法介绍

某甲每分钟尿量为1ml(V=1ml/min)，尿中某物质的浓度（U）为100mg/100ml，血浆中该物质的浓度（P）为1mg/100ml。某乙每分钟尿量为0.8ml(V=0.8ml/min)，尿中该物质的浓度（U）为50mg/100ml，血浆中该物质的浓度（P）为0.32mg/100ml。经计算，已肾的该物质排泄量应为U×V=0.8ml/min×50mg/100ml=0.4mg/min。从每分钟该物质排泄量的多少来看，甲肾的功能似乎比乙肾好，其实则不然。因为甲血浆中该物质的浓度比乙肾血浆中的高三倍多，甲肾清除血浆中该物质比较容易，而乙肾则比较困难。所以，从清除血浆中该物质的能力业看，还应该将血浆中浓度（P）这一因素考虑过去。这样，甲肾将该物质从血浆中清除掉的能力为： U×V/P=[（100mg/100ml）×1ml/min]/（1mg/100ml）=100ml/min

乙肾为：U×V/P=[（50mg/100ml）×0.8ml/min]/（0.32mg/100ml）=125ml/min

由此可见，从肾清除血浆中某物质的功能角度来说，乙肾的功能要比甲肾好。

细菌清除率比较

清除率（clearance,C）是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。其具体计 算需要测量三个数值：U（尿中某物质的mg/100ml），V（每分钟尿量，ml/min），P（血浆中某物质的浓度，mg/100ml）。因为尿中该物质均来自血浆，所以，U×V=P×C亦即C=U×V/P

根据上式就可计算出各种物质的清除率。例如，Na 清除率的计算方法如下：测得尿量V为1ml/min，尿Na 浓度U为280mmol/L，血浆Na 浓度P为140mmol/L，Na 清除率

C=[280mmol/L×1ml/min]/（140mmol/L）=2ml/min

表示肾每分钟清除了2ml血浆中所含的所有Na。

注意事项

各种物质的清除率并不一样。例如，葡萄糖的清除率为0，因为尿中不含葡萄糖（U=0mg/100ml）；而尿素则为70ml/min，等等。因此，清除率能够反映肾对不同物质的清除能力。通过它也可了解肾对各种物质的排泄功能，所以它是一个较好的肾功能测量方法。

这里需要指出，所谓每分钟被完全清除了某物质的血浆毫升数，仅是一个推算的数值，实际上，肾并不一定把某1ml血浆中的某物质完全清除掉，而可能仅仅清除其中的一部分。但是，肾清除该物质的量可以相当于多少毫升血浆中所含的该物质的量。所以说，清除率所表示的血浆毫升数是一个相当量。

理论意义

综述

测定清除率不仅可以了解肾的功能，还可能测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管转运功能。

测定肾小球滤过率

肾小球滤守率可通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。

1．菊粉清除率肾每分钟排出某物质的量（U×V）应为涌小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。设肾小球滤过率为F；肾小囊囊腔超滤液中某物质（能自由滤过的物质）的浓度（应与血浆中的浓度一致）为P；重吸收量为R；分泌量为E。则U×V=F×P-R E。如果某物质可以自由滤过，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），则U×V=F×P，就可算出肾小球滤过率F。菊粉（inulin，也称菊糖）是符合这个条件的物质，所以它的清除率就是肾小球滤过率。

∵　U×V=F×P

∴　F=U×V/P=C

肾小球滤过率约为125ml/min。这个数值就是根据菊粉的清除率测得的。例如，静脉滴注一定量的菊粉以保持血浆浓度恒定，然后分别测得每分钟尿量（V）为1ml/min，尿中菊粉浓度（U）为125mg/100ml，血浆中菊粉浓度（P）为1mg/100ml，菊粉清除率可用下式计算：

C=U×V/P=[（1ml/min）×（125mg/100ml）]/（1mg/100ml）=125ml/min

所以，肾小球滤过率为125ml/min。

2.内生肌酐清除率由于菊粉清除率试验操作复杂，临床上改用较为简便的内生肌酐清除率试验，也以较准确地测得肾小球滤过率。所谓骨生肌酐，是指体内组织代谢所产生的肌酐。试验前二、三日，被试者禁食肉类，以免从食物中摄入过多的外来肌酐。其它饮食照常，但要避免强烈运动或体力劳动，而只从事一般工作。在这种情况下，受试者血浆中的肌酐浓度（平均在1mg/L左右）以及在一昼夜内肌酐的尿中排出总量都比较稳定。这样，在进行肌酐清除率试验时，就不必另给肌酐溶液，只需从第三天清晨起收集24小时的尿，合并起来计算其尿量，并测定混合尿中的肌酐浓度。抽到少量静脉血，测定血浆中的肌酐浓度，按下式可算出24小时的肌酐清除率。

肌酐清除率=[尿肌酐浓度（mg/L）×24小时尿量（L）/血浆肌酐浓度（mg/L）]（L/24h)

肌酐能自由通过肾小球滤过，在肾小管中很少被重吸收，但有少量是由近曲小管分泌的。给正常人滴注肌酐，使血浆中浓度高达10-100mg/100ml时，近曲小管分泌肌酐的量增多，此时肌酐清除率可大于菊粉清除率，达175mg/ml。内生肌酐在血浆中的浓度相当低（仅0.1mg/100ml），近曲小管分泌的肌酐量可忽略不计，因此内生肌酐清除率与菊粉清除率相近，可以代表肾小球滤过率。然而，由于测定方法（用苦味酸显色）上的问题，实际测得的数据一般偏低。中国成人内生肌酐清除率平均为128L/24h。

测定肾血流量

如果血浆中某一物质，在经过肾循环一周后可以被完全清除（通过滤过和分泌），亦即在肾动脉中该物质有一定浓度，但在肾静脉中其浓度接近于0，则该物质每分钟的尿中排出量（U×V），应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量。设每分钟通过肾的血浆量为X，血浆中该物质浓度为P，即U×V=X×P，则该物质的清除率即为每分钟通过肾的血浆量。

U×V=X×P

C=U×V/P=X

如果在静脉滴注碘锐特（diodrast）或对氨基马尿酸（PAH）的钠盐后维持血浆浓度较低时（1-3mg/100ml），那末当它流经肾时，一次就能被肾几乎全部清除掉，因此，肾静脉中的浓度将接近于0（实际不是0，因为有部分血流通过肾的非泌尿部分）。因此，用此两种物质测得的清除率平均为660ml/min，这一数值代表了肾血浆流量。前述滤过分数就是根据肾小球滤过率和肾血浆流量来推算的。例如

滤过分数=125/660×100≌19%

如果血浆量占全血量的55%，则肾血流量=660/55×100=1200ml/min，约占心输出量的1/5-1/4。

供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。

推测肾小管的功能

通过肾小管滤过率的测定，以及其他物质清除率的测定，可以推测出哪些物质能被肾小管重吸收，哪些物质能被肾小管分泌。

例如，可以自由通过滤过膜的物质，如尿素和葡萄糖，它们的清除率均小于125ml/min（肾小球滤过率），尿素为70ml/min，而葡萄糖为0。这必定是该物质滤过之后遭到了重吸收，其清除率才能小于125ml/min。但是，不能由此而推断说该物质不会被分泌，因为只要重吸收量大于分泌量，其清除率仍可小于125ml/min。

一种物质清除率大于125ml/min（如肌酐的清除率可达175ml/min），这表明这时肾小管必定能分泌该物质，否则基清除率决不可能大于肾小球滤过率。但是，不能由此推断说该物质不会被重吸收，因为只要分泌量大于重吸收量，其清除率仍可大于125ml/min。

自由水清除率

自由水清除率（freewaterclearance,CH2o），是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。例如在水利尿进，血浆渗透浓度（Posm）下降，肾排出大量的低渗尿，尿液渗透浓度（Uosm）小于血奖学金渗透浓度，此时自由水清除率就表示血浆中有一定量的纯水被肾排到等渗尿中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度回升。当缺水时，血浆渗透浓度升高，肾排出量少的高渗尿，尿液的渗透浓度大于血浆渗透浓度，此时自由水清除率就表示肾小排出一定量的纯水。这部分纯水保留在血浆，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度回降。值得指出的是，血浆中并无真正的自由水存在，自由水清除率是计算出来的。

自由水清除率CH2O=V-Cosm(1)

V为每分钟尿量，Cosm为渗透物质清除率，按下式计算

Cosm=Uosm×V/Posm(2)，代入（1）式得CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)

由（3）式可见，在等渗尿时，Uosm=Posm，CH2O=0，表示无自由水清除。当在缺水时，Uosm为1100mOsm/kgH2O，尿量V为0.5ml/min，血浆渗透浓度Posm称升高为308mOsm/kgH2O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清除率为负值，表示肾排出的是浓缩尿、且量少，意味着肾从等渗尿中除去1.29ml/min纯水加入到血浆中，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度下降。当水利尿时，尿渗透浓度Uosm为27mOsm/kgH2O，尿量V为20ml/min，血浆渗透浓度Posm为298mOsm/kgH2O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH2O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率为正值，表示肾排出大量稀释尿，意味着肾从血浆中除去18.1ml/min纯水加入到等渗尿液中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。