急性期脑梗死

急性期脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。病因及发病机制复杂，通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。常见症状是起病突然，头痛，眩晕，耳鸣或肢体偏瘫等。主要依靠溶栓治疗和其他治疗。导致偏瘫、失语，卧床者可致褥疮、肺部感染等并发症。本病积极治疗后预后较好，延误治疗可能遗留偏瘫、失语等后遗症。

就诊科室

• 神经内科、神经外科

病因

• 急性脑梗死的发病机制极为复杂，其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。

• 主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。

症状

• 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。

• 头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷。

检查

• 确诊急性期脑梗死需要行影像学检查。

• 头颅CT

  • CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查。

• 头颅磁共振扫描

  • 该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。

• 脑血管造影

  • 该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。

诊断

• 医生根据病史、症状、体征及影像学检查结果来诊断此病。

• 病史：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等脑血管疾病高危因素。

• 常见症状是起病突然，头痛，眩晕，耳鸣或肢体偏瘫等。

• 头颅CT及磁共振可见脑梗死的病灶。

• 脑血管造影可发现血管狭窄和闭塞的部位。

鉴别诊断

• 一些疾病也可能出现，头痛，眩晕，耳鸣或肢体偏瘫等症状，容易与急性期脑梗死相混肴，这些疾病包括急性期脑出血，脑肿瘤等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 急性期脑梗死主要依靠溶栓治疗及对症治疗。

溶栓治疗

• 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。

一般治疗

• 调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。

• 保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

• 降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

• 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。

• 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

• 早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。

• 加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。

危害

• 导致偏瘫、失语，卧床者可致褥疮、肺部感染等并发症。

预后

• 本病积极治疗后预后较好，延误治疗可能遗留偏瘫、失语等后遗症。

预防

• 及早发现并控制脑梗死的危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病等。

• 保持健康的生活方式，积极锻炼、合理饮食，注重心理健康。

• 出现症状，及时就医。