大便异常

病因

• 1.炎症、感染：结肠炎、急性肠炎、急性腹膜炎、肠结核、痢疾等。

• 2.肿瘤：大肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆管癌、肝癌、直肠息肉、结肠息肉等。

• 3.肛周病变：肛裂、内痔、外痔等。

• 4.溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡、直肠溃疡等。

• 5.其他：食物中毒、肠易激综合征、上消化道出血等。

检查

• 一、体格检查

• 1.直肠指诊：排除直肠癌、直肠息肉、内痔等病变。

• 2.肛门视诊：排除外痔、肛裂等病变。

• 3.腹部触诊：胃肠病变严重者可出现压痛、腹肌紧张。

• 二、实验室检查

• 1.血常规检查见白细胞计数升高、中性粒细胞增多，可考虑胃肠炎症性病变。

• 2.粪便隐血试验阳性者可见于胃肠道溃疡性病变、结肠息肉或恶性肿瘤、肛周病变。

• 三、影像学检查

• 1.X线钡餐检查：发现龛影者，可考虑溃疡性病变。

• 2.CT、磁共振成像：可确定肿瘤部位、与邻近结构关系及有无转移等。

鉴别诊断

• 1.便血

• （1）大便鲜红呈糊状，可能为急性出血性坏死性小肠炎。

• （2）大便表面覆鲜血，不与大便混杂，常为内痔、外痔或肛裂。

• （3）血液覆于大便表面，且大便扁平带状，可能为直肠癌、乙状结肠癌、直肠溃疡等。

• （4）大便黑亮如柏油，为上消化道出血，病因常是食管静脉曲张破裂、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

• 2.便秘

• （1）急性便秘，常由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等疾病引起。

• （2）慢性便秘，可见于直肠癌、结肠息肉、结肠炎等。

• 3.腹泻 

• (1)急性腹泻，可见于痢疾、食物中毒等。 

• (2)慢性腹泻，可见于肠结核、大肠癌、肠易激综合征等。 

• (3)其他粪便为白陶土样便，多见于胆结石、胆管癌、胰头癌、肝癌等。

治疗原则

• 针对引起大便异常的原发病进行治疗。