髋关节脱位

髋关节脱位是一种骨科疾病。按股骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中后脱位最常见。外部高速和高能量的暴力如车祸等，或关节病变，导致髋关节处的股骨头从髋臼中脱出，这就是髋关节脱位。主要表现有大腿根部疼痛、肿胀、活动受限和两条腿长短不一等。主要的治疗方法有手法复位、固定和功能锻炼，无法手法复位或损伤严重者可能需要手术治疗。髋关节脱位需要及时治疗，24小时内复位容易，治疗效果良好。治疗不及时可能会引起股骨头缺血性坏死。经过及时和规范的治疗，多数人预后良好。

就诊科室

• 急诊科、骨科、外科

病因

• 外部暴力会导致髋关节脱位，大部分发生在交通事故中和高空坠落后。

症状

• 髋关节脱位根据股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，其中后脱位最常见。这是一种严重的外伤，主要有以下几种表现：

• 脱位侧大腿疼痛、肿胀。

• 脱位侧大腿根部有淤青或血肿。

• 活动受限。

• 两条腿长短不一。

检查

• 确诊髋关节脱位主要通过体格检查和X线检查，此外CT检查可以帮助医生更深一步的了解关节脱位的情况。

• 体格检查

  • 体格检查一般是就诊后最先做的检查。

  • 医生可以通过体格检查了解受伤的部位和程度，对就诊者的病情有一个初步的认识。

• X线检查

  • X线检查是骨外伤后最常做的一个检查。

  • 可以判断就诊者关节脱位情况，以及有无骨折等。

• CT检查

  • CT平扫和三维重建检查能清楚的显示脱位的方向与程度，以及髋关节内是否有碎骨片的存在。

诊断

• 医生根据就诊者的外伤史、主要症状、X线片和CT检查结果来诊断髋关节脱位。

• 就诊前发生过严重的外伤，如交通事故和高空坠落等。

• 出现髋关节处疼痛、肿胀、患侧肢体活动困难等症状。

• X线片和CT检查显示股骨头脱出正常位置。

鉴别诊断

• 与髋关节脱位有相似症状的疾病还可能有股骨颈骨折、骨盆骨折等疾病。

  • 如果出现髋关节处疼痛、肿胀和活动困难需要及时去医院就诊或由身边人拨打“120”急救电话请求帮助。

  • 医生通过X线检查和CT检查可以排除其他疾病。

治疗

• 髋关节脱位的治疗方法有手法复位、固定和功能锻炼，无法手法复位或损伤严重者可能需要手术治疗。

• 手法复位

  • 髋关节脱位后一般应在24小时内进行手法复位。主要的复位手法有提拉法（Allis法）和垂悬法（Stimson法）。

  • 提拉法和垂悬法是髋关节后脱位常用的复位方法，其优点是简便和安全。

  • 一般复位后畸形消失，髋关节活动也可恢复。

• 固定和功能锻炼

  • 复位后医生根据病情可行患肢皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。这样可以制动患肢，防止再脱位。

  • 卧床期间听从医生的指导进行一定的功能锻炼，有助于恢复肢体功能。一般2～3周后开始活动关节，4周后扶双拐下地活动。

• 手术治疗

  • 无法进行手法复位的可能需要手术切开复位。

  • 伴有严重的创伤的髋关节脱位可能需要做人工关节置换术或关节融合术。

危害

• 严重的髋关节疼痛、活动受限等，影响人的正常生活和工作。

• 对心理造成一定影响，导致压力过大、焦虑、抑郁等，甚至影响正常生活。

• 髋关节脱位需要康复治疗，时间比较长，花钱多，痛苦大，会加重家庭负担。

• 如果治疗不及时，可能会导致股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等，增加治疗难度。

• 本病对儿童发育影响比较大，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，会造成社会负担。

预后

• 治疗效果与脱位的类型和治疗是否及时、规范等有关。

• 髋关节前脱位和后脱位在24小时内一般容易复位，治疗效果也较好。

• 如果没有及时治疗，可能需要手术复位，治疗效果相对较差，恢复也慢。

预防

• 避免外伤是预防髋关节脱位最重要的方法。

• 儿童先天性髋关节脱位有一定的发病率，少数患儿可能没有局部疼痛肿胀等表现，妈妈如果发现宝宝髋部不对称或髋关节活动异常，应该及时去医院请专科医生检查诊断，以免延误治疗而带来不良后果。

• 髋关节复位后要听从医生的建议进行康复训练，避免再次发生脱位。