体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是将体外产生的高能冲击波以非接触方式聚焦击碎泌尿系管腔内结石，使之随尿液排出体外的微创技术。体外冲击波碎石无药物副作用，无化学效应，能从体外把体内的结石冲击粉碎，既经济又便捷，是治疗简单泌尿系统结石的首选。体外冲击波碎石是将体外产生的高能冲击波以非接触方式聚焦击碎泌尿系管腔内结石，使之随尿液排出体外的微创技术。体外冲击波碎石无药物副作用，无化学效应，能从体外把体内的结石冲击粉碎，既经济又便捷，是治疗简单泌尿系统结石的首选。

麻醉方式

• 儿童需采用全麻。一般成人不需麻醉，碎石前给予常规剂量的止痛药，如肌内注射吗啡、哌替啶等。

术前准备

• 1.辅助检查

• B超检查、泌尿系X线平片及CT等，以了解结石部位、大小、数量。尿常规检查以了解有无泌尿系感染等。

• 2.肠道准备

• 治疗前清淡饮食，减少肠道积气；手术清晨禁食，术前20分钟开始饮水1000ml，增加尿量，以便排出结石。

• 3.皮肤准备

• 术前清洁局部皮肤，减少表面油脂以利冲击波传入。

• 4.并发尿路感染治疗

• 对感染结石、尿常规白细胞较多者，碎石前至少抗感染治疗3天。

适应证

• 1.肾和输尿管的单一和多发性结石；

• 2.部分性或完全性鹿角形结石；

• 4.孤立肾肾结石；

• 5.儿童原发性膀胱结石；

• 6.不透X线结石。

禁忌证

• 1.全身出血性疾病者。

• 2.妊娠妇女。

• 2.结石以下尿路梗阻。

• 3.严重感染控制不佳（发热）患者。

• 4.肾功能严重不全，肾萎缩。

• 5.全身情况不能耐受，如心肺功能严重障碍、传染性疾病活动期、糖尿病未控制者等。

• 6.带有心脏起搏器者。

手术步骤

• 大体步骤如下：

• 1.结石定位。用X线或B超探查结石，找到结石后，将冲击波源移动调整。

• 2.耦合。皮肤与水囊接触面涂抹适量的耦合剂，以减少冲击波能量的消耗。

• 3.选择工作电压和冲击次数。震波次数视结石大小、成分、硬度及位置而定。实施冲击波治疗后，按停止键钮，将冲击波源降至最低点，并复查碎石效果。

• 4.碎石治疗后，配合利尿、解痉或中药排石治疗。

并发症

• 1.血尿

• 血尿是冲击波对肾脏损伤的直接结果，损伤主要发生于小静脉和毛细血管，表现为内皮破坏脱落及基底膜断裂，以叶间静脉和弓形静脉最常见，是体外冲击破碎石损伤的特征。

• 2.泌尿系感染

• 碎石时对尿路黏膜屏障的损伤，易诱发尿路感染及尿路梗阻，细菌经损伤组织间隙进入血液引起尿源性菌血症和败血症。

• 3.肾、输尿管绞痛

• （1）碎石后排石过程中结石在肾盂出口及输尿管任何部位停留都可引起肾盂引流尿液不畅，导致肾盂压力升高，引起疼痛。

• （2）碎石颗粒在输尿管内急性梗阻，可机械性刺激输尿管，致输尿管平滑肌痉挛，引起输尿管绞痛。

注意事项

• 1.对治疗前尿中有白细胞增多、有明显感染史，结石大、治疗后有引起尿路梗阻可能或感染性结石患者，术后给予抗生素，以预防尿路感染的发生与加重。

• 2.治疗1～2周后复查B超或腹部X线平片，了解排石情况及残石的数量与部位，决定是否继续碎石或手术治疗。

• 3.需再次碎石者，肾结石相隔时间不小于2周；输尿管、膀胱结石不小于1周。

术后护理

• 1.饮水

• 术后多饮水可以增加尿量，促使结石排出。一般饮水量为2500～3000ml。

• 2.运动

• （1）肾结石患者术后卧床休息2～3天，少活动，多饮水。

• （2）输尿管结石术后，宜多做垂直活动，如跳绳、跑步等活动。运动宜在喝排石中药或饮水后20～30分钟后进行。