睾丸炎

睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。

就诊科室

• 泌尿外科或外科

病因

• 睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，主要可分为非特异性睾丸炎（包括急性和慢性）、急性腮腺炎性睾丸炎。

• 急性非特异性睾丸炎

  • 急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者，感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等，细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎，但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况较少见。

• 慢性非特异性睾丸炎

  • 慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致，也可因真菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒。既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。

• 急性腮腺炎性睾丸炎

  • 流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎，多见于青春期后期。

症状

• 睾丸炎的典型临床症状：高热、畏寒，睾丸疼痛肿胀、压痛，腹股沟和大腿根部有放射痛。

• 急性期高热、寒战，睾丸痛并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐。

• 急性腮腺炎性睾丸炎，多在腮腺炎发生后3～4日出现。患者体温可达40℃，常伴虚脱，阴囊红肿，明显压痛。如为腮腺炎并发的睾丸炎，还可查到腮腺肿大。

并发症

1.诱发严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎，内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等。

2.导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能。

3.导致死精，无精，丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病。

4.睾丸疾病久治不愈。

检查

1.睾丸自检

使阴囊松弛，以便摸到硬块和异常。检查时，双脚站立，摸摸是否有肿块或其他异常。正常睾丸呈卵圆形，表面光滑，中等硬度。

2.局部检查

双侧阴囊内肿块后，大致可区分良恶性病变。怀疑睾丸肿瘤后，不宜作睾丸肿瘤局部穿刺活检，因较易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。

3.B超检查

可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生。凡是隐睾患者，可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。

4.抽血化验

肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素（HCG，正常值<5微克/升）和甲胎蛋白（AFP正常值<25微克/升）检查超过正常值，应作进一步检查。

5.胸部X线检查

包括透视或拍胸片。

6.计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）

可较为精确地了解腹膜后有无转移，对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。

诊断

急性或附睾炎

• 多有发热或突然出现严重的阴囊痛，疼痛向腹股沟放射，有下坠感，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞数增加等。

• 睾丸肿大、压痛明显，阴囊皮肤红肿。

• 超声可见弥散的睾丸扩张和高回声，局部区域回声明显降低，表明有脓肿形成。

慢性和附睾炎

• 多数情况下没有明显临床症状，少数患者有轻微的睾丸疼痛与肿胀。

• 诊断主要通过检测精液中炎症因子水平和微生物水平。

• 活组织检查和系统组织病理检查确诊。

鉴别诊断

• 除睾丸炎外，睾丸扭转、嵌顿疝及睾丸肿瘤都会出现睾丸肿大、疼痛、压痛等。出现这些症状应及时就诊，医生通过检查明确诊断。

治疗

细菌性睾丸炎

• 一般治疗：卧床休息，将阴囊托起，局部热敷。阴囊皮肤肿胀明显时，可用50%硫酸镁溶液湿热敷，以利炎症消退。

• 镇痛：疼痛剧烈时用镇痛药效果不佳者，可进行患侧精索封闭。

• 抗生素治疗：使用广谱或对革兰阴性菌敏感的抗生素，如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。

慢性非特异性

• 双侧慢性睾丸炎常可造成不育。治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。

流行性腮腺炎性

• 抗生素对本病无效，以对症治疗为主。

• 肾上腺皮质激素的使用对恢复期患者有明确疗效。

• 1%利多卡因低位精索封闭可改善睾丸血流，保护生精功能。

• 干扰素除对急性腮腺炎性睾丸炎有较好疗效外，还对防止睾丸萎缩有明显效果。

手术治疗

• 若有脓肿形成可考虑切开引流。

其他治疗

• 应在确定其病因的基础上进行对症治疗，一时查不出原因，则可做镇静和镇痛的对症治疗。必要时可采用精索普鲁卡因封闭治疗。

危害

• 睾丸炎会出现高热、畏寒，睾丸疼痛肿胀、压痛，腹股沟及大腿根部有放射痛，对学习、工作和生活产生一定的影响。

• 睾丸炎如不积极治疗，或久治不愈，可诱发许多严重的疾病，如精索静脉曲张、精索炎、前列腺炎、肾炎等疾病，还可导致性功能障碍、生精能力下降而引起不育。

• 可将炎症传染给配偶。

预后

• 经积极治疗，大多数病例可治愈，预后较好。

预防

• 注意个人卫生，节制性生活，禁止过度手淫。

• 杜绝不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、过度食用辛辣刺激的食物。

• 平时多吃新鲜的蔬菜水果，注意补充维生素。

• 注意睾丸的保养。

• 流行性腮腺炎性睾丸炎，可以通过注射疫苗的方式进行预防。

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