子宫收缩乏力难产（子宫收缩乏力难产）-趣爱秀

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产科或妇产科

病因

头盆不称或胎位异常，胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，引起继发性子宫收缩乏力。
子宫局部因素：因巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等引起子宫肌纤维过度伸展而失去正常收缩能力。高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变性、结缔组织增生影响子宫收缩。子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，均可能引起原发性宫缩乏力。
精神因素：产妇过度紧张，使得大脑皮层功能紊乱，待产时间长、睡眠少、疲乏、进食少、体力消耗过多、水电解质紊乱、膀胱充盈，均可导致子宫收缩乏力。
内分泌失调：临产后缩宫素、乙酰胆碱及前列腺素等的合成和释放不足，或子宫对这些促宫缩物质敏感性降低，雌激素不足致缩宫素受体不足，均可引起宫缩乏力。胎儿肾上腺发育未成熟，胎儿胎盘单位合成与分泌硫酸脱氢表雄酮不足，可引起宫颈成熟度欠佳而导致原发性宫缩乏力。
药物影响：产程早期使用大剂量解痉药、镇静剂、麻醉药、镇痛药、宫缩抑制剂等，可抑制宫缩。

症状

子宫收缩乏力难产可分为协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力，表现不同。

协调性子宫收缩乏力（低张性）

特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力量弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩少于2次每10分钟。在收缩的高峰期，子宫体隆起不明显，宫腔压力不大，指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

不协调性子宫收缩乏力（高张性）

特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩兴奋点不是起源于两侧宫角，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波自下而上扩散、小且不规律，频率高、节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。此种宫缩不能使宫口如期扩张和胎先露如期下降，属于无效宫缩。这种宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力，即产程开始便出现宫缩乏力。这种宫缩容易使产妇持续下腹疼痛、拒按，精神紧张，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

产程曲线异常

分娩过程中可将宫口扩张和胎先露下降的动态变化连线为产程曲线，有利于观察产程和及时发现异常。子宫收缩乏力引起的产程曲线异常主要包括：
潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。
活跃期延长：指活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，多提示活跃期延长。
活跃期停滞：指活跃期宫口扩张停止＞4小时。

检查

子宫收缩乏力难产可通过体格检查、宫腔压力测量等方法进行确诊。

诊断

医生可通过分娩过程中宫缩的症状体征、压力等进行诊断。

协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

症状体征：子宫收缩弱，宫缩时子宫不能隆起和变硬，且用手指加压阵缩之宫底部肌壁，仍可出现凹陷，宫缩的疼痛程度也轻，甚至不痛。阵缩维持时间短而宫缩间歇期相对较长（宫缩＜2次/10分钟），不符合正常分娩中阵缩随着产程进展而强度逐渐增大、间歇逐渐变短和维持时间逐渐延长的规律。
压力测量（子宫收缩测量仪）：通过羊水压力所测得的子宫腔压力收缩时在3.33kPa（25mmHg）以下或宫缩时宫腔压力增加＜2.0kPa（15mmHg），而且是反复、长时间无进一步增强，则可更准确断定为低张性宫缩乏力。同时，在这种宫缩下，宫口的开大和先露的下降也相应地缓慢甚至停滞，表现为产程延长或停滞。如果从产程开始起一直呈现低张性宫缩乏力即称为原发性宫缩乏力，若在产程已进展到活跃期甚至在第二产程才出现的宫缩乏力则称为继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力多见于头盆不称等梗阻性难产者。

不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

症状体征：主要发生在初产妇，而且多数在分娩早期就开始出现，属于原发性宫缩乏力。其子宫收缩有以下特点：子宫收缩不协调，失去正常极性和对称性，不自两侧宫角开始收缩，甚至极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫不止一处，节律亦不协调，以致子宫收缩时宫底收缩不强而是中段或下段强，多个兴奋点引起的宫缩可以此起彼伏，造成宫缩过频，宫缩间歇期间子宫壁不能完全松弛。
宫缩描记和宫腔测压：显示宫缩频率多，振幅低，子宫收缩常起始于子宫下、中段，宫缩波型不一致；宫腔基础压力高，大于2.67kPa（20mmHg）。宫腔内压持续较高。这种不协调的高张型宫缩不能使宫口扩张，也不能使胎儿先露部下降，属无效宫缩。

鉴别诊断

本病应该与子宫收缩过强难产进行鉴别。

治疗

子宫收缩乏力按其发生的时间和原因不同分为5种，其处理方法各异。

宫颈扩张潜伏期延长

此阶段初产妇超过16小时，经产妇超过8小时。
鼓励产妇克服对分娩不必要的顾虑和精神负担。
保证饮食摄入量及足够的休息和睡眠，不能进食者可静脉补充营养。
全面检查，明确有无头盆不称或其他机械性阻碍。
如无头盆不称或机械性阻碍等，可采用催产素溶于5%葡萄糖液静脉点滴促进宫缩。但需要适当调节滴速，同时医生需严密观察宫缩强度、先露部下降及宫口开大情况。
如果宫颈僵硬，可宫颈注射阿托品，以软化宫颈，有利于宫颈扩张，并使子宫对宫缩药更敏感。
此外，如热肥皂水灌肠，针刺合谷、三阴交。注意胎心变化，或鼻黏膜吸入催产素等均可诱起宫缩。

宫颈扩张期延长

当宫口开大2～3cm之后，产程进展一直缓慢，平均每小时宫颈扩张1cm以下。
如胎膜未破，胎心良好，不必急于干扰，注意休息及营养，不宜过多使用镇静药。
检查有无头盆不称，胎位不正（如枕后位、枕横位等），中骨盆径线有无狭窄。
如有阴道分娩条件，排除头盆不称等产道性难产，可以人工破膜，使胎头贴于子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩；也可静脉滴注催产素加强宫缩，加速产程进展。

宫颈扩张活跃期产程停滞

宫口扩大到5～6cm或7～8cm时，宫缩无力，产程停滞不前，常并发胎膜早破，多由于头盆不称或胎头位置不正所引起。临床常表现为排尿困难、精力疲倦，重者可以出现脱水、酸中毒，如不及时处理，对母婴均可产生不良影响。
静脉点滴10%葡萄糖液加维生素C。如有酸中毒，应应用5%碳酸氢钠纠正。
证实有头盆不称者，应立即准备剖宫产术。
无头盆不称，宫口开大6cm以上者，可人工破膜，常可使宫缩增强，产程加速；也可1U催产素加维生素B1 100mg作双侧合谷、三阴交穴位注射，以加速产程。
胎心音有变化，出现胎儿窘迫，应及时查明原因，及时处理。立即给氧吸入，静脉注射50%葡萄糖液加维生素C，可加强组织对缺氧的耐受力。胎心音缓慢者可给氨茶碱加入5%葡萄糖液内静脉滴注。经以上处理胎心音好转可待宫口开全后，根据第二产程进展情况决定其自娩，最好行阴道手术产，缩短第二产程。
经处理胎心音不好转，或破膜后1～2小时产程无进展，估计短时间不能自娩，考虑头盆不称者，采取剖宫产术。
无头盆不称，胎头较低，出现宫颈水肿，可用普鲁卡因或加用硫酸阿托品做宫颈封闭。有利于水肿消除，助其宫口开大。
经处理宫口仍未开全，胎头较低，估计能阴道分娩者，可由熟练的医生掌握行会阴剪开阴道手术助产（胎头吸引或产钳术）缩短第二产程。

第二产程停滞

往往由于第一产程产妇过度疲劳，或伴有骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称，影响胎头内旋转，胎头不能顺利下降，子宫收缩力减弱，应及时处理。
第二产程将近2小时而产程无进展者应查明原因，采取措施。
改善产妇全身情况，可服参汤、巧克力，以增加能量加强子宫收缩力。
如有胎心变化、羊水浑浊等胎儿宫内窘迫，应立即胎头吸引或产钳助产。
第二产程子宫收缩无力者，产后应使用宫缩剂，防止产后出血。

第三产程宫缩无力

极易引起产后出血，也易引起胎盘滞留。胎儿产出20分钟，如无子宫收缩及胎盘剥离征象，可肌注或静脉滴注催产素以诱发宫缩，以利胎盘剥离。

危害

影响子宫-胎盘血流量，易造成胎儿窘迫。
继发性宫缩乏力多见于头盆不称，容易造成难产。
严重者可危及产妇或胎儿生命。

预后

通过积极的治疗，效果尚可。

预防

及时纠正头盆不称或胎位异常。
积极治疗原发病，如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等。
产妇应该放松心情，避免紧张。
及时调整内分泌失调的情况。