血脂七项

血脂是血清中胆固醇、甘油酯、类脂的总称。肠道吸收的外源性食物脂类、肝合成的脂类及脂肪组织存储的脂肪必须先经过血液再到其他组织，血脂可以反映全身脂类代谢情况。血脂项包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白（a）。

简介

• 标本类型：血清或血浆

• 所属项目：血脂生化检查

• 相关疾病：高脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能低下、梗阻性黄疸、肾病综合征等

适合检查的人群

• 高脂蛋白血症患者、肥胖患者、动脉粥样硬化症患者。

• 患有糖尿病、高血压、脂肪肝的患者。

• 生活没有规律、情绪容易激动、精神长期处于紧张状态、甲状腺功能减退的人群。

标本采集

• 采集方法：静脉采血。

检查前

• 是否空腹：是。

• 检查天清淡饮食，忌烟酒。晚上10点以后禁食禁水，次日早晨空腹抽血。

检查后

• 抽血后，需在针孔处进行局部按压3～5分钟，注意不要揉。

• 若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等情况时，应立即平卧，并可饮少量糖水，待症状缓解后再进行其他检测。

相关指标

• 总胆固醇（TC）、甘油酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（Apo A）、载脂蛋白B（Apo B）、脂蛋白（a）[LP(a)] .

临床意义

• 血脂项检查用于动脉粥样硬化、高血压、冠心病等心血管疾病诊断、治疗及疗效监控。

总胆固醇

• 升高

  • TC升高是动脉粥样硬化和缺血性心脑血管疾病的危险因素。

  • TC升高是冠心病和脑卒中的独立危险因素。

  • 心脑血管疾病危险评估，降脂治疗效果监测。

  • 原发性升高，如家族性高胆固醇血症、家族性ApoB缺陷症、多元性高胆固醇、混合性高脂蛋白血症等。

  • 继发性升高，糖尿病、甲状腺功能低下、梗阻性黄疸、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等。

  • 长期进食高胆固醇、高饱和脂肪和高热量饮食，可使TC增高。

• 降低

  • 原发性降低，家族性无或低β脂蛋白血症、家族性卵磷脂胆固醇酯酰转移酶缺乏症等。

  • 继发性降低，肝硬化、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、巨细胞性贫血、营养不良、艾迪生病等。

甘油三酯

• 升高，TG＞1.7mmol/L。

  • 生理性升高，如高脂肪饮食、运动不足、肥胖等。

  • 病理性升高，如高脂蛋白血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸甲状腺功能衰退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药等。

• 降低，TG＜0.56mmol/L。

  • 遗传性疾病，如低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症等。

  • 其他，如肝脏疾病、吸收不良综合征、甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全、肝素等药物影响。

高密度脂蛋白胆固醇

• HDL-C是心血管疾病的诊断指标，与冠心病的病情发展成负相关。

• 升高

  • 对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。

  • 肝脏疾病，如慢性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。

  • 其他，胆固醇转移酶缺乏、肝酯酶活性降低、运动失调、过量饮酒、服用肾上腺皮质激素、胰岛素等。

• 降低

  • 常见于遗传性HDL-C血症、肥胖、吸烟、急性炎症、糖尿病、急性心肌梗死、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。

低密度脂蛋白胆固醇

• LDL-C可用于冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。

• 升高

  • 见于家族性高胆固醇血症、混合型高脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、肾病综合征、妊娠高脂、高热量饮食、运动少等。

• 降低

  • 遗传性疾病，如低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症等。

  • 其他，如肝硬化、吸收不良综合征；甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全；营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤、肝素等药物影响。

载脂蛋白A

• 可以直接反映高密度脂蛋白水平。

• 升高

  • 常见于高α脂蛋白血症、妊娠、运动、饮酒等。

  • 2. 降低

  • 心脑血管疾病，冠心病、急性心肌梗死、脑血管疾病等。

  • 肝脏疾病，慢性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积阻塞、肝硬化等。

  • 肾脏疾病，慢性肾炎、肾病综合征等。

  • 其他，家族性Apo AⅠ缺乏症、家族性α脂蛋白缺乏症、高脂蛋白血症、糖尿病、感染、吸烟等。

载脂蛋白B

• Apo B是冠心病的危险因素，动脉粥样硬化的标志物。

• 升高

  • 心脑血管疾病，冠心病、脑血管病等。

  • 肝胆疾病，胆汁梗阻、脂肪肝等。

  • 其他，Ⅱ、Ⅲa型高脂血症、肾病综合征、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能地下等。

• 降低

  • Ⅰ型高血脂症、肝硬化、感染、营养不良、甲状腺功能亢进无或低β脂蛋白血症。

• Apo B/Apo AⅠ比值

  • 临床上Apo B和Apo AⅠ联用，可反映胆固醇运输平衡。

  • 升高，发生动脉粥样硬化、冠心病的风险越大。

脂蛋白（a）

• Lp（a）是动脉粥样硬化性心、脑血管性疾病的独立危险因素。Lp (a) 水平主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养及环境影响。

• 升高

  • 心血管疾病，冠心病、急性心肌梗死等。

  • 肾脏疾病，肾病综合征、终末期肾病、尿毒症、糖尿病肾病、肾移植等。

  • 其他，外科手术、急性风湿性关节炎、妊娠等。

• 降低

  • 常见于甲状腺功能亢进、肝脏疾病等。

  • 药物影响，接受雌激素、烟酸、新霉素等药物治疗。

• 用于疾病治疗预后观察，冠状动脉搭桥手术者，高Lp (a) 易于引起血管再狭窄。

高密度脂蛋白胆固醇，儿童时期男女HDL-C水平相同；青春期男性开始下降，至18-19岁达到最低点，以后男性低于女性，女性绝经后与男性接近。饮酒使HDL-C 升高，吸烟使HDL-C 降低。妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或终止哺乳后3 个月查血，才能反映其基本血脂水平。新生儿总胆固醇很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常随年龄上升，但到70岁后不再上升，甚至有所下降。中青年女性低于男性，绝经后TC水平高于同年男性。检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。

参考文献

• [1] 丛玉隆。实用检验医学：下册。第2版。北京：人民卫生出版社,2013.

  • [2] 王前,王建中.临床检验医学.北京：人民卫生出版社,2015.

  • [3] 府伟灵.临床生物化学检验.第5版.北京：人民卫生出版社,2012.

  • [4] 潘祥林,王鸿利.实用诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社,2017.

  • [5] 尚红.全国临床检验操作规程.第4版.北京：人民卫生出版社,2015.