苯丙胺中毒

苯丙胺中毒是因过量使用苯丙胺类药物或毒品（麻果、冰毒、摇头丸等）引起的一种中毒。苯丙胺类药物为非儿茶酚胺类中枢兴奋剂，并没有直接的肾上腺素能作用，但它是间接的神经递质。α和β肾上腺素受体的激活可引起高血压、心动过速、过热和血管痉挛。苯丙胺中毒轻度表现为情绪紧张、激动不安、幻想、焦虑和谵妄等症状；重度中毒则表现为精神错乱、惊厥、自杀或伤人倾向，过度长时间兴奋后可发生呼吸表浅、呼吸困难等症状。苯丙胺中毒目前无特效解毒剂，主要使用药物等进行对症处理。苯丙胺中毒危害极大，中毒后可出现幻想、谵妄、昏迷等严重症状，病人可因横纹肌溶解出现肾功能衰竭，也可出现心律失常、癫痫、颅内出血等，甚至危及生命，长期使用苯丙胺类药物可引起苯丙胺性精神病。苯丙胺中毒如治疗及时轻度中毒病人可好转，重者可导致死亡。

就诊科室

• 急诊科。

为什么会发生苯丙胺中毒

• 苯丙胺类药物过量使用或吸毒（麻果、冰毒、摇头丸等）所致。

怎么知道是苯丙胺中毒

• 轻度中毒表现为情绪紧张、激动不安、幻想、焦虑和谵妄等症状。

• 重度中毒则表现为精神错乱、惊厥、自杀或伤人倾向，过度长时间兴奋后可发生呼吸表浅、呼吸困难等症状。

• 其他症状还可有腹痛、腹胀、腹泻、心慌、心绞痛、晕厥等。

检查

• 确诊苯丙胺中毒主要依靠血液检查（血生化、肝肾功能、血气分析、心肌酶谱等）、尿液检查（尿常规、毒物检测等）、心电图。

血液检查（血生化、肝肾功能、血气分析、心肌酶谱等）

• 检查血液中苯丙胺类药物血药浓度、有无肝肾功能损害、心肌缺血等异常情况。

尿液检查（尿常规、毒物检测等）

• 通过尿液检查苯丙胺类药物及毒品的含量。

心电图

• 记录人体心脏的电活动，帮助诊断有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等情况，帮助判断毒物对心脏的影响等。

诊断

• 医生诊断苯丙胺中毒，主要依据病史、症状、血液检查（血生化、肝肾功能、血气分析、心肌酶谱等）、尿液检查（尿常规、毒物检测等）、心电图。

病史

• 过量使用苯丙胺类药物史或吸毒史。

症状

• 轻度中毒表现为情绪紧张、激动不安、幻想、焦虑和谵妄等症状。

• 重度中毒则表现为精神错乱、惊厥、自杀或伤人倾向，过度长时间兴奋后可发生呼吸表浅、呼吸困难等症状。在急性中毒常见的较高剂量下，拟交感神经兴奋可引起心率、血压和呼吸频率的急剧升高。重度中毒病人还会出现高血压危象、过热和顽固性快速性心律失常。重度中毒病人可突发心血管衰竭，严重者会出现心搏骤停。

• 其他症状还可有腹痛、腹胀、腹泻、心慌、心绞痛、晕厥等。

血液检查（血生化、肝肾功能、血气分析、心肌酶谱等）

• 可有检测出苯丙胺类药物的血药浓度，并可有肾功能损害等表现。毒物筛查易出现苯丙胺假阳性和假阴性结果，必须结合临床情况来解读。

尿液检查（尿常规、毒物检测等）

• 可检测出苯丙胺类药物或毒物及其含量。

心电图

• 可有心律失常等表现。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能出现拟交感神经中毒综合征，其特征为肾上腺素过量的征象，包括高血压、心动过速、过热、出汗、轻微反应性瞳孔散大和激越状态。如可卡因过量。

• 热射病、甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤，这些疾病也需要进一步鉴别。接触史对于苯丙胺中毒的诊断至关重要。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、症状、血液检查（血生化、肝肾功能、血气分析、心肌酶谱）、尿液检查（尿常规、毒物检测）、心电图等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 苯丙胺中毒目前无特效解毒剂，主要使用药物等措施进行对症处理。甲基苯丙胺中毒紧急处理的核心在于控制激越状态和过热，维持循环和呼吸，对症镇静等。治疗的强度取决于病情严重程度。

• 针对口服中毒的病人，常规采取催吐、洗胃、活性炭吸附等方式清除毒物，或使用甘露醇或硫酸钠等导泻。静脉给予酸性液体可加剧危及生命的代谢性酸中毒。

• 出现急性精神症状可使用镇静药，如咪达唑仑、氟哌啶醇等。如果采用物理约束，必须同时给予镇静药治疗。

• 顽固性激越状态，骨骼肌、颈部或面部肌肉强直，以及恶化的重度代谢性酸中毒需要气管插管。

• 控制血压，维持循环，充分镇静状态下仍然无法控制高血压者，可以考虑使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。对于横纹肌溶解的病人，要维持内环境稳定，纠正酸中毒，维持电解质水平正常。

• 可采用积极镇静、肌松药（罗库溴铵等）和液体复苏来控制体温，必要时使用降温毯、冰袋等物理降温。

危害

• 中毒后可出现幻想、谵妄、昏迷等严重症状，病人可因横纹肌溶解出现肾功能衰竭，也可出现心律失常、癫痫、颅内出血等，甚至危及生命，长期使用苯丙胺类药物可引起苯丙胺性精神病。

预后

• 苯丙胺中毒如治疗及时轻度中毒病人可好转，重者可导致死亡。

预防

• 增强自我保护意识、学会保护自己。善于识别，谨慎交友。树立防范毒品意识。远离毒品，如麻果、冰毒、摇头丸等。