特发性脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱的三维畸形，指脊柱在冠状面上多个椎体连续偏离脊柱中线向侧方形成弯曲。其特征性的表现为脊柱向侧方凸出、矢状面脊柱生理弯曲改变以及椎体旋转。特发性脊柱侧弯指病因不明的脊柱侧凸，是脊柱侧凸中最常见的类型，约占结构性侧凸的80％。本病病因不明，可能与营养不良、脊柱生长发育失调、遗传、激素等有关。本病多见于女性，且女性的畸形程度往往大于男性，其特点是成长发育过程中逐渐发生脊柱的S形侧凸，多累及胸腰椎。轻度脊柱侧凸多采用支具等非手术治疗，密切随访，侧凸进展加快应及时手术。超过40°的侧凸需手术治疗。本病若不及时治疗，可引起躯体严重畸形，不但影响心肺功能，导致神经功能受损，还会危害心理健康。早期、积极治疗可改善预后，控制侧凸进展。

就诊科室

• 骨科、脊柱外科或外科

病因

• 本病病因不明，可能与营养不良、脊柱生长发育失调、遗传、激素等有关。

症状

• 特发性脊柱侧弯的主要症状为脊柱侧凸畸形伴有腰骶部酸痛等。

• 早期多无症状，可因体检或家长给患儿洗澡时发现。最早的主诉可为久坐或久立后腰部无力感，随后出现腰背部或腰骶部酸胀隐痛。

• 脊柱侧凸畸形：站立位从背后观察可发现存在两肩高度不等、脊柱凸侧肩胛骨突出，左右高度不等、两侧腰线不对称、可见肋骨或背部隆起。

• 严重的脊柱侧凸畸形可压迫胸腹部器官，从而对呼吸、循环和消化系统造成影响；也可压迫脊髓神经，引起相应的症状和体征。

检查

• 确诊特发性脊柱侧弯需要进行体格检查、X线检查、CT检查、磁共振成像、脊髓造影等。

体格检查

• 进行体格检查时，可确定侧凸的主要部位及畸形程度，评估能否通过辅凸得到补偿。检查方法有前屈试验、侧屈试验、神经系统检查等。

X线检查

• 脊柱全长正位片是诊断和评价青少年特发性脊住侧凸的主要方法，可以确定脊柱侧凸的类型、部位及严重程度．对于疾病的鉴别和治疗有重要意义。

其他检查

• CT检查、磁共振成像及脊髓造影有助排除各种伴发畸形，确定有无脊髓病变。对于非典型弧度，磁共振成像可协助决定治疗方案。

诊断

• 医生诊断特发性脊柱侧弯，主要依据临床表现、体格检查、Ｘ线检查等。

• 主要症状为脊柱侧凸畸形伴有腰骶部酸痛等。

• 体格检查：进行体格检查时，应确定侧凸的主要部位及畸形程度，评估能否通过辅凸得到补偿。检查方法有前屈试验、侧屈试验、神经系统检查等。

• X线检查发现脊柱侧弯。

鉴别诊断

• 特发性脊柱侧弯需与先天性脊柱侧凸、神经肌源性脊柱侧凸、神经纤维瘤病并发脊柱侧凸、间充质病变并发脊柱侧凸、骨软骨营养不良并发脊柱侧凸、代谢障碍疾病合伴脊柱侧凸、功能性或非结构性侧凸、其他原因的脊柱侧凸相鉴别。

• 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生主要通过影像学检查诊断和鉴别诊断。

治疗

• 特发性脊柱侧弯的治疗目的是矫正畸形、获得稳定、维持平衡、减缓或阻止进展。轻度脊柱侧凸多采用支具等非手术治疗，密切随访，侧凸进展加快应及时手术。超过40°的侧凸需手术治疗。

手术治疗

• 经过各种康复训练效果仍然不够理想，特别是侧凸仍在发展、无法控制者，或存在内脏器官、脊髓神经压迫者应考虑手术矫形治疗。

• 超过40°的脊柱侧凸需要手术治疗。

康复治疗

• 脊柱训练疗法、支具治疗。

危害

• 本病若不及时治疗，可引起躯体严重畸形，不但影响心肺功能，导致神经功能受损，还会危害心理健康。

预后

• 经早期、积极治疗可改善预后，控制侧凸进展。

预防

• 特发性脊柱侧弯病因不明，预防主要是注意纠正姿势。

• 加强儿童青少年脊柱姿势筛查，早发现，早纠正，早治疗。

• 注意观察及时纠正不良姿势，防止侧凸进一步加重。