子宫收缩过强难产

子宫收缩过强难产是分娩过程中的产力异常，属于异常分娩。子宫收缩过强可分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。协调性子宫收缩过强以经产妇多见；不协调性宫缩过强可能是缩宫素运用不当或对外源性缩宫素过于敏感，产妇精神紧张等引起。协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强、过频，10分钟内可有≥5次宫缩；不协调性宫缩过强：表现为产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。主要通过药物治疗进行调整，如果症状依旧不改善，可进行剖宫产手术。通过积极治疗，一般效果尚可。协调性子宫收缩过强可致急产，不协调性子宫收缩过强形成子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩时，可导致产程延长及停滞，甚至有子宫破裂可能。

就诊科室

• 产科或妇产科

病因

• 子宫收缩过强难产分为协调性子宫收缩过强、不协调性宫缩过强。

调性子宫收缩过强

• 经产妇多见。其特点为子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅收缩力过强。也可由于临产分娩发生梗阻等，可引起子宫收缩过强难产。

不协调性宫缩过强

• 精神因素、过度疲劳

• 药物因素：不适当地应用宫缩剂。

症状

协调性子宫收缩过强

• 子宫收缩的节律性、对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强、过频，10分钟内可有≥5次宫缩。宫腔内压＞6.7kPa（50mmHg）。若产道无异常阻力（如梗阻等），宫颈口在短时间内迅速开全，并伴有胎先露下降，分娩在短时间内结束。如总产程不足3小时，称为急产，以经产妇多见。

不协调性宫缩过强

• 产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，宫壁强硬而胎位触不清，胎心听不清。有时子宫体部强烈收缩而下段被过度拉长变薄，可出现病理性缩复环等先兆子宫破裂征象，进一步发展可发生子宫破裂。

• 子宫痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛、烦躁不安。

检查

• 子宫收缩过强难产可通过体格检查、宫缩压力检测、阴道检查等进行诊断。

• 体格检查

  • 可从腹壁触摸子宫张力及子宫形态，以及是否有痉挛性狭窄环做出初步诊断。

• 压力检测

  • 宫腔内压＞6.7kPa（50mmHg）。

• 阴道检查

  • 可判定胎先露位置，宫口扩张情况，是否存在痉挛性狭窄环。

诊断

• 医生可通过症状体征及相关检查等进行诊断。

协调性子宫收缩过强

• 症状体征：子宫收缩的节律性、对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强、过频，10分钟内可有≥5次宫缩。

• 压力检查：宫腔内压＞6.7kPa（50mmHg）。

不协调性宫缩过强

• 症状体征：产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，子宫壁强硬而胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

• 阴道检查：可判定胎先露位置，宫口扩张情况，是否存在痉挛性狭窄环。

鉴别诊断

• 子宫收缩过强难产一般在临产时才被诊断，需与产道梗阻性难产进行鉴别。

治疗

子宫痉挛性收缩

• 镇静药：静脉注射阿托品，或肌内注射哌替啶。

• 输液以保证营养和水分。

• 停止使用一切刺激子宫收缩的药物。

• 胎盘早剥：按胎盘早剥处理。

子宫狭窄环

• 镇静剂：异丙嗪或哌替啶肌内注射，如胎儿已死或估计4小时内不能分娩者可用吗啡肌内注射。

• 经充分休息后，如环自行消失产程可顺利进展。

• 宫口已开全，出现胎儿宫内窘迫，可给氧并舌下含服三硝酸甘油，使狭窄环放松后，由阴道分娩。必要时在全麻下行助产手术（此种情况下禁用吗啡）。

• 经上述处理，病理性缩复环仍不放松，胎儿情况危急，可行剖宫产术。

危害

对产妇的影响

• 协调性子宫收缩过强可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破裂。

• 不协调性子宫收缩过强形成子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩时，可导致产程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的概率增加。

对胎儿的影响

• 子宫收缩过强使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

• 胎儿娩出过快，胎儿在产道内压力解除过快，致使新生儿颅内出血。接产准备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。

预后

• 通过积极的控制，一般效果尚可。

预防

• 调整好心态，放松心情，避免过度紧张。

• 积极治疗基础疾病，如阴道隔肿瘤等，避免发生分娩梗阻。

• 及早发现先露部与产道及胎儿大小的异常可以减少或预防子宫收缩过强难产。