急性纵隔炎

急性纵隔炎（acute mediastinitis）指纵隔内的细菌感染，病情严重。本病常见的病因为食管疾病，外伤、邻近感染蔓延、血性感染、医疗相关因素等也可导致本病发生。本病患者常见的症状有寒战、高热、胸骨后疼痛、气短或呼吸困难等。纵隔感染易发生蔓延及扩散，导致全身中毒症状，患者应及时治疗。本病主要针对病因及原发病进行治疗，还要进行适当的营养支持、药物治疗、手术治疗等。[1]

病因

总述

急性纵隔炎常见的病因为食管疾病，导致细菌进入纵隔引起感染，此外外伤、邻近感染蔓延、血性感染、医疗相关因素等也可导致本病发生。

基本病因

1、食管疾病

是导致本病的常见原因，如食管癌手术后发生吻合口瘘、食管异物致食管穿孔、食管镜检查误伤食管致穿孔、食管扩张治疗等过程中损伤食管致穿孔、严重呕吐致食管损伤、剧烈咳嗽致食管破裂、食管癌坏死形成溃疡、放射治疗后食管壁坏死、气管切开后放置的气管内管压迫致气管食管瘘等，均可使含大量细菌的消化道或呼吸道液体进入纵隔，导致纵隔急性化脓性感染。

2、医疗因素

气管插管或支气管镜检查损伤气管壁形成瘘管或气管术后吻合口瘘亦可引起本病。近年随着心脏外科手术的普遍开展，胸骨正中切口术后感染导致急性纵隔炎的病例日渐增多。

3、邻近感染蔓延

如纵隔淋巴结、心包等部位的化脓性感染可蔓延至纵隔的疏松结缔组织中。纵隔邻近脏器如肺和胸膜化脓性感染可扩散到纵隔，腹膜后的化脓性感染及膈下脓肿等亦有累及纵隔者。

4、外伤

战争期间钝性或贯通性胸部外伤是急性纵隔炎的常见原因。

5、下行性感染

颈深部筋膜间隙与纵隔是相通的，口腔和颈部的化脓性感染可向下蔓延至纵隔导致本病，牙龈脓肿等口腔疾病所致的急性纵隔炎常为需氧菌与厌氧菌的混合性感染。

6、血行感染

可见于脓毒败血症患者，细菌（多为金黄色葡萄球菌）由身体其他部位经血行达到纵隔而致病。

症状

总述

急性纵隔炎患者可有相应的病史，通常起病急骤，全身毒血症状十分明显，表现为高热、寒战、烦躁不安、胸骨后疼痛、气短或呼吸困难等，严重者发生感染中毒性休克。继发于食管疾病者常有下咽不适或疼痛；下行性急性纵隔炎常伴有原发感染灶的症状，如咽痛不适等。

并发症

1、纵隔内除各种脏器外为疏松的结缔组织，感染常迅速蔓延，易于累及邻近脏器，如感染的脓液可破入胸膜腔，引起脓胸、脓气胸。

2、病变累及其他器官则可引起各器官的相应症状。

（1）肺动脉受压引起肺动脉压增高。

（2）累及肺静脉可导致肺血管瘀血，出现咯血。

（3）压迫膈神经引起膈肌麻痹。

（4）压迫喉返神经出现声音嘶哑等症状。

（5）若脓肿压迫气管可产生高音调性质的咳嗽、呼吸困难、心动过速、发绀。

检查

预计检查

当患者出现原因不明的高热、寒战、烦躁不安、胸骨后疼痛、气短、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、X线、CT、MRI等检查了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

实验室检查

医生可能建议患者进行血常规检查，显示白细胞和中性粒细胞明显增多。

影像学检查

1、X线

可见上纵隔影增宽、纵隔及颈部软组织间气肿，可伴有肋隔角变钝及胸腔积液表现。侧位片见胸骨后密度增加，气管及主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿时，可于纵隔一侧或双侧见突出的弧形阴影，气管、食管受压移位。食管碘油摄片可证实食管穿孔、食管气管瘘、食管胸膜瘘等病变，还可显示病变位置。

2、CT

可发现纵隔脓肿及其侵犯范围，表现为纵隔内各结构层次不清、脂肪间隙模糊、液体聚集等改变。

3、MRI（核磁共振）

也有助于了解病情以及确定治疗方案，可明确纵隔脓肿的部位。

诊断

诊断原则

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及变化情况，询问患者既往有无食管的疾病或是相关医疗操作，询问患者近期有无其他的感染性疾病经历，结合患者的临床表现以及血常规、X线、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗

治疗原则

急性纵隔炎的治疗主要针对病因及原发病进行治疗，并根据患者情况选择适当的抗生素控制感染，给予必要的吸氧、营养支持等处理。

对因治疗

医生会根据患者病因选择适当的治疗方式，在此仅作为介绍，具体请以医嘱为准。

1、纵隔外伤致气管破裂者，可行气管修补术。

2、食管破裂或术后吻合口瘘者，可行食管修补术，并给予禁食，以及补液和胃肠减压。

3、如因误吞枣核、菱角等异物引起，须取出异物并同时引流，控制感染。

4、如异物进入胸腔，或形成一侧脓胸则须开胸取出异物，同时引流。

5、如系贯通性外伤或手术后引起，则须根据伤情、病情进行具体处理。

一般治疗

1、加强支持疗法，根据患者情况给予禁食、胃肠减压处理。如需要禁食可经完全胃肠外营养疗法补足所需的各种营养成分。

2、根据情况适当补液，纠正休克，维持水、电解质及酸碱平衡。

3、根据患者情况给予吸氧、物理降温等处理。

药物治疗

早期应根据经验选择大剂量广谱抗生素，病原菌确定后可参考体外药敏试验结果选药。可选择的药物有头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氧氟沙星等，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

相关药品

头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氧氟沙星

手术治疗

如果患者感染严重或是有脓肿形成，应进行手术治疗。手术目的是解除病因、彻底清创引流。医生会根据病情选择手术切口，将脓肿切开，吸净腔内脓液，彻底清创，根据情况留置引流。

治疗周期

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。