晶状体混浊

晶状体出现的部分或全部混浊，又称为白内障。本病可先天形成，也可在出生后形成，其中老年性白内障最常见。任何影响眼内环境的因素都可能直接或间接引起晶状体混浊。根据晶状体混浊的部位可出现不同程度的视力下降。本病的药物治疗疗效尚不明确，手术是治疗白内障的主要手段。先天性及后天性晶状体混浊均可引起严重的视力下降甚至失明。手术治疗取决于晶状体混浊的原因，及其是否继发于其他系统或眼部的疾病。

就诊科室

• 眼科（白内障专科）

病因

• 白内障的发病机制比较复杂，是机体内部及外部各种因素混合作用的结果。

先天性白内障

• 与遗传相关：常与遗传代谢性疾病共存，约一半的先天性白内障是与遗传相关的。

• 环境因素：母亲的营养和代谢；妊娠早期病毒感染（如风疹病毒）；中毒；有害射线等。

后天性白内障

• 老年性白内障：为多因素疾病，与老化、紫外线照射、全身疾病、遗传、药物等有关。

• 外伤性白内障：多由于明确外伤史，如眼球钝挫伤、穿通伤、球内异物，或辐射性、电击性外伤所致。

• 并发性白内障：由于眼内其他疾病引起，如角膜、虹膜疾病，脉络膜、视网膜疾病甚至眼内肿瘤，使晶状体营养代谢发生障碍。

• 药物与中毒性白内障：局部眼药与全身用药均可引起晶状体混浊。

• 代谢性白内障：糖尿病、血清钙过低等代谢障碍引起晶状体混浊。

症状

• 先天性白内障：多由患儿家长发现，患儿出现斜视、瞳孔区发白、眼球不规则颤动等。

• 后天性白内障：可出现渐进性视力下降、对比敏感度下降、屈光状态改变、眩光等。

检查

• 需结合病史，在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察。

• 合并其他因素者应针对病因行进一步检查。

• 若进一步判断晶状体混浊对视觉功能的影响，可行对比敏感度、色觉、视野等检查。

诊断

• 通过询问病史，结合眼部裂隙灯检查，不同类型的白内障有其特征性的混浊表现。对晶状体周边的混浊需进一步行散瞳检查判断，可明确诊断。

鉴别诊断

• 当眼科检查发现晶状体混浊时，主要需根据病史和体征明确分型，从而找出病因。

治疗

药物治疗

• 针对白内障的各种病因和发病机制研制处的眼药水，可以在早期白内障阶段给与晶状体一些营养支持，延缓晶状体的混浊，但疗效不十分确切。

手术治疗

• 手术为各种白内障治疗的主要手段。

• 单纯的晶状体混浊：可行白内障囊外摘出术、白内障超声乳化吸除术，可在Ⅰ期或Ⅱ期行人工晶体植入术。

• 合并其他眼部因素的白内障可行联合手术治疗。

危害

• 先天性：晶状体混浊影响视力，进而导致视功能发育障碍，出现斜视、眼球震颤、弱视甚至失明。

• 后天性：晶状体的混浊引起视力下降，严重者可导致失明。白内障的不同发展阶段还可引起继发性青光眼、过敏性葡萄膜炎等疾病。

预后

• 白内障的药物治疗效果不确切。

• 手术治疗取决于晶状体混浊的原因，及其是否继发于其他系统或眼部的疾病。故而术后疗效需结合眼部及全身检查综合评估。单纯白内障不合并其他疾病的患者术后视力往往能够明显恢复。

预防

• 健康饮食，控制血压、血糖。

• 定期体检，关注视力变化。

• 注意用眼卫生及眼部安全，避免外伤，辐射防护。