低血糖症

低血糖症是一种内分泌疾病，是指血中葡萄糖浓度明显降低（＜2.8mmol/L）。常见的引起低血糖的因素有药物（降糖药、喹诺酮类等）、疾病（肝衰竭、肾衰竭、营养不良、胰岛素瘤等）。低血糖症可有心悸、震颤、出汗、饥饿感。低血糖发作时需要快速补充葡萄糖，并及时寻找病因，进行病因治疗。低血糖症未及时治疗，可引起不可逆转的脑损害，甚至会导致死亡。及时治疗一般预后良好。

就诊科室

• 内分泌科或内科

病因

• 低血糖症病因复杂，常见的引起低血糖的因素有药物、疾病等。

药物

• 胰岛素

• 促胰岛素分泌剂如磺酰脲类药物

疾病

• 严重肝、肾、心功能不全

• 败血症

• 胰岛素瘤

• 功能性胰岛β细胞病（胰岛细胞增生症）

• 非胰岛素瘤性胰源性低血糖（NIPH）

其他

• 胃旁路术后低血糖

• 过量饮用酒精可能会引起低血糖症

• 偶发、人为或蓄意的低血糖

症状

• 不同病因导致的低血糖症表现不同，临床表现与血糖下降速度、发病频率、个体差异等有关。主要有以下表现。

• 心悸

• 震颤

• 焦虑

• 苍白

• 出汗

• 饥饿感

• 视物模糊

• 虚弱

• 抽搐

• 嗜睡或昏迷

检查

• 确诊低血糖症需要做血糖测定、胰岛素测定、血清C肽测定。

血糖测定

• 可测定血液中血糖的含量，其中血糖测定是确诊低血糖症最基本的检查。

胰岛素测定

• 可测定血清中胰岛素的含量，可了解是否为胰岛素分泌过多而导致的低血糖。

血清c肽测定

• 结合胰岛素测定，可协助判断胰岛素来源。有助于明确病因。

诊断

• 医生根据病史、症状、血糖测定、胰岛素测定、血清c肽测定等可以诊断低血糖症。

• 患者有胃部手术史或糖尿病等病史。

• 患者出现心悸、震颤、焦虑、出汗、饥饿感等表现。

• 血糖测定：血糖低于2.8mmol/L。

• 胰岛素测定：血糖＜2.8mmol/L时相应的胰岛素浓度≥6mU/L，提示为胰岛素不适当分泌过多所致的低血糖。

• 血清c肽测定：低血糖时，C肽超过300pmol/L，胰岛素原＞20pmol/L，应考虑胰岛素瘤。

鉴别诊断

• 低血糖症需要和脑血管疾病相区别。

• 如果出现心悸、震颤、焦虑、出汗、饥饿感时，要及时去医院就诊，请医生诊断，医生通过检查血糖可排除其他疾病。

治疗

• 低血糖发作时需要快速补充葡萄糖，并及时寻找病因，进行病因治疗。

紧急处理

• 轻者需迅速补充糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者需静脉注射50%葡萄糖溶液。

病因治疗

• 及时寻找和确定病因，并根据病因进行治疗，可有效解除低血糖状态和防止低血糖复发。

• 在病因去除前可通过多次进食预防低血糖的发作。

危害

• 低血糖症未及时治疗，可引起不可逆转的脑损害。

• 如果低血糖严重并持续，可能会导致死亡。

预后

• 一般及时处理，根据病因治疗，低血糖症可有效控制。

预防

• 糖尿病患者外出时，要随时携带糖果或含糖饮料，出现心悸、饥饿等症状要及时补充糖，但神志不清者，切忌喂食以免引起呼吸道窒息。

• 糖尿病患者在注射胰岛素或服用降糖药后，避免立即运动。

• 做胃部手术后，可经口进食后，饮食要少量多餐，少进汤类、低糖类食物，适当增加脂肪、蛋白质食物。

• 明确诊断胰岛素细胞瘤的患者应进行肿瘤切除。