高磷血症

高磷血症是血清中无机磷浓度高于正常范围的一种病理状态。本病较少见。磷摄入过多、排出减少、分布异常，会导致血清中的无机磷浓度异常升高，引发高磷血症。高磷血症本身不会引起不适表现，但高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进，引起一系列不适表现，如神情淡漠、嗜睡、容易疲劳、全身无力、不想吃饭、恶心、呕吐、易口渴、关节疼痛等。高磷血症的治疗措施主要包括限制磷摄入和促进磷排出。常用治疗方法有调理饮食、药物治疗、透析治疗、手术治疗。本病可引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良，还可导致心脑血管钙化，增加心脑血管疾病的发病风险。大多数患者，经过及时治疗，可部分或完全缓解。

就诊科室

• 内分泌科、肾内科

病因

• 高磷血症的发生与磷摄入过多、排出减少、分布异常等因素有关。

磷摄入过多

• 给婴儿喂高钙牛奶、大量使用含磷的泻药、维生素 D 中毒等，都可能会因磷摄入过多，引发高磷血症。

磷排出减少

• 急、慢性肾功能不全，是高磷血症最常见的原因。肾排磷减少，会使血磷上升，从而引发高磷血症。

• 甲状旁腺功能低下，会使尿排磷减少，导致血磷增高。

磷分布异常

• 淋巴瘤或白血病化疗、横纹肌溶解症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等疾病，可使磷从细胞内移向细胞外，使血磷升高。

症状

• 高磷血症本身不会引起不适表现，但高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进，引起一系列不适表现，如：

• 神情淡漠

• 嗜睡

• 容易疲劳

• 全身无力

• 不想吃饭

• 恶心

• 呕吐

• 反酸

• 腹痛

• 腹胀

• 便秘

• 易口渴

• 小便次数增多

• 关节疼痛

检查

• 诊断高磷血症需要进行实验室检查和影像学检查。

实验室检查

• 抽血检查血磷浓度，如果血磷＞1.45 mmol/L ，就可以诊断高磷血症。

• 医生为了找出高磷血症的病因，还可能会检查电解质、血常规、血气分析、血糖、肾功能、甲状旁腺素等项目。

影像学检查

• 肾脏 B 超、甲状旁腺 B 超、骨骼X线等，可以发现肾脏、甲状旁腺、骨骼等器官的病变，有助于判定病因。

诊断

• 医生通过询问病史，根据临床表现、实验室检查综合诊断本病。

• 有急、慢性肾功能不全，横纹肌溶解症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒病史。

• 存在神情淡漠、嗜睡、容易疲劳、全身无力、不想吃饭、恶心、等不适。

• 实验室检查发现血磷＞1.45 mmol/L。

鉴别诊断

• 低磷血症也可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等不适，不易与高磷血症区分。

• 如果出现神情淡漠、嗜睡、容易疲劳、全身无力、不想吃饭、恶心、等不适，应及时到医院就诊。

• 医生通过实验室检查等可以排除其他疾病。

治疗

• 高磷血症的治疗措施主要包括限制磷摄入和促进磷排出。治疗方法有调理饮食、药物治疗、透析治疗、手术治疗。

调理饮食

• 由于食物中磷主要存在于蛋白中，应保持低蛋白饮食。

药物治疗

• 使用磷结合剂，可以促进肠道排泄，减少磷的吸收。

• 含钙磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙。

• 非铝非钙磷结合剂，如司维拉姆、碳酸镧、烟酸。

透析治疗

• 对患者的充分透析是降低血磷水平的最有效的方法。

手术治疗

• 对有严重甲状旁腺功能亢进症者，可考虑通过甲状旁腺切除加自体移植术治疗。

危害

• 高磷血症可引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良，还可导致心脑血管钙化，增加心脑血管疾病的发病风险。

预后

• 大多数患者，经过及时治疗，可部分或完全缓解。

预防

• 避免给婴儿喂食高钙牛奶。

• 在医生的指导下使用含磷泻药、维生素 D，不要过量。

• 患有急、慢性肾功能不全，横纹肌溶解症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等疾病，要积极治疗。