心脏停搏

心脏停搏是指心脏完全丧失电活动，处于无收缩的静止状态，又称心脏停顿、全心停搏。心脏停搏和心脏骤停是两个完全不同的概念，心脏停搏是心脏骤停的主要原因。心脏停搏时由于心脏窦房结不能产生激动，心房或整个心脏停止活动，可由心源性和非心源性因素造成，依靠体格检查和心电图检查确诊，可通过植入心脏起搏器治疗，同时治疗原发性心脏疾病。心脏停搏是指心脏完全丧失电活动，处于无收缩的静止状态，又称心脏停顿、全心停搏。心脏停搏和心脏骤停是两个完全不同的概念，心脏停搏是心脏骤停的主要原因。心脏停搏时由于心脏窦房结不能产生激动，心房或整个心脏停止活动，可由心源性和非心源性因素造成，依靠体格检查和心电图检查确诊，可通过植入心脏起搏器治疗，同时治疗原发性心脏疾病。

病因

• 1．心源性

• （1）冠心病：约占心源性猝死的80％，其中大多数为心肌梗死。

• （2）其他：如心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等。

• 2．非心源性

• （1）各种疾病：如重脑出血、重症哮喘、大咯血、张力性气胸、肺栓塞、急性出血坏死型胰腺炎、急性上消化道大出血、休克等。

• （2）急性中毒及过敏：如奎尼丁、洋地黄类药物、亚硝酸钠、有机磷农药、氰化物中毒等；青霉素等引起的过敏反应。

• （3）意外事件：如电击、溺水、窒息、创伤、手术及麻醉意外等。

• （4）电解质的紊乱：高钾血症、低钾血症、严重酸中毒等。

临床表现

• 心脏停搏3～5秒，可仅有头晕、黑蒙、全身无力等症状；停搏5～10秒，常出现晕厥伴面色苍白等症状；停搏15秒以上；可出现阿-斯综合征、抽搐、发绀或皮肤苍白；停搏超过5分钟如无有效抢救，可出现严重大脑缺氧性损害或死亡。

检查

• 1．体格检查

• 大动脉搏动消失、听诊不能闻及心音等表现。

• 2．实验室检查

• 了解肾功能状态以及有无低钾血症或高钾血症、血镁异常、低氧血症等。

• 3．心电图

• 表现为数秒或更长时间的等电线位，无P波及QRS波群，即心房、心室均处于静止状态，长时间与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界性或室性逸搏心律。

诊断

• 突发的意识丧失、大动脉搏动消失、心音不能闻及，可初步判断为心脏停搏，结合心电图典型表现可确诊。

鉴别诊断

• 主要与心室静止鉴别。心室静止发生在高度或三度房室传导阻滞的基础上，心脏停搏发生在各种致命性疾病或伤害的情况下；心室静止在心电图上的表现为有房性P波而无房室交界区和室性的QRS波群，心脏停搏心电图上无P波及QRS波群。

治疗

• 对于反复发作的短时间的心脏停搏应尽早植入心脏起搏器，积极治疗原发性心脏疾病，必要时用增加心律的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等；对长时间的心脏停搏应尽快给予有效的心肺复苏，尽早植入临时心脏起搏器，成功复苏的患者应择期植入心脏起搏器。