右束支传导阻滞

右束支传导阻滞是最常见的室内传导阻滞，多见于心血管疾病。右束支阻滞可见于正常人，但较少。以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见。完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病。此外，正常人亦可发生右束支传导阻滞。右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。右束支传导阻滞在一般无器质性心脏病的人群中可见，单独存在时预后良好。

就诊科室

• 心血管内科或内科

病因

• 右束支阻滞可见于正常人，但较少。

• 不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：先天性心血管畸形；部分冠心病及心肌病；部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张。

• 完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。

症状

• 右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，单独存在的右束支传导阻滞可无明显症状，严重者可有黑矇、晕厥等。如为其他疾病导致的右束支传导阻滞，可出现原发疾病的临床症状，如胸痛、心悸、气促、发绀等。

检查

• 主要依靠心电图、24小时动态心电图、心脏彩超等检查诊断。

心电图检查

• 右束支传导阻滞可根据典型的心电图检查（QRS波图形改变）诊断。

超声心动图检查

• 不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见。完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病。完善超声心动图检查除外器质性病变。

诊断

• 医生根据典型心电图、24小时动态心电图检查结果诊断本病。

完全性右束支传导阻滞心电图特点

• 右胸V1、V2导联(或V3R、V4R导联)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少数呈宽大有切迹的R波。

• V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。

• QRS时限≥0.12s。

• V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间(室壁激动时间)0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。

• ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。

不完全性右束支阻滞典型心电图特点

• 右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。

• V5、V6、Ⅰ导联S波增宽而不深。

• QRS时限<0.12s。

鉴别诊断

• 本病需要与右心室肥厚、心肌梗死等疾病进行鉴别。

• 右心室肥厚时心电图主要特点是：①V1导联QRS波呈R型，RS型，qR型，如有r波多呈Rsr′型，R波可高达1～1.5mV以上，室壁激动时间<0.06s(多为0.03～0.05s)。②V5，V6导联R/S≤1。③QRS时限<0.12s。④额面电轴多为110°左右。⑤临床上有引起右心室舒张期负荷过重的病因，如房间隔缺损。

• 完全性右束支传导阻滞与心肌梗死鉴别：完全性右束支传导阻滞通常不影响前壁，前间壁，前侧壁等心肌梗死的诊断，但影响正后壁心肌梗死心电图图形，下壁心肌梗死图形可受到轻微影响，假阳性率约为3%，当正后壁心肌梗死扩展到下壁和前侧壁时，V4～V6，Ⅰ及Ⅱ，Ⅲ，aVF导联的R波异常消失，而出现病理性Q波等心电图改变是一项可靠的诊断指标，肺心病伴完全性右束支阻滞时，V1，V2，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联可出现Q波，此与肺心病的右心室肥大有关，而非心肌梗死所致的Q波。

治疗

病因治疗

• 右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。

观察随访

• 因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不处理。应定期随访观察(包括心电图、超声心动图等定期检查)。

安置起搏器

• 如果出现以下情况时应考虑安置起搏器：

• 出现肯定与右束支传导阻滞有关的黑矇、晕厥、阿-斯综合征者。

• 心电图表现为完全性右束支传导阻滞合并有左后分支阻滞和(或)左前分支传导阻滞等双分支、三束支传导阻滞时。

危害

• 当心脏出现右束支传导阻滞时，右心室泵血延迟，对心脏功能影响不明显。

预后

• 右束支传导阻滞在一般无器质性心脏病的人群中可见，单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的室内阻滞患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。

预防

• 积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止阻滞的发生和发展。

• 养成良好生活习惯，注意休息，戒烟，保持大便通畅，避免劳累、熬夜等。

• 保持心情舒畅，避免情绪激动及其他精神刺激，消除对疾病的恐惧心理。

• 清淡饮食，避免摄入咖啡、浓茶、酒精等。

• 频繁出现黑矇或晕厥者应及时就医，卧床休息，加强生活护理，避免单独外出，防止发生意外。