慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变造成的结局。慢性骨髓炎常由血源性、医源性或外伤等因素造成。慢性骨髓炎的临床表现是局部肿胀、骨质增厚、表面粗糙、有压痛。本病以手术治疗为主。慢性骨髓炎不仅会造成肢体运动功能障碍，影响患者的正常生活；严重者还可发生肌肉萎缩，甚至截肢。常伴骨缺损、骨不连及皮肤缺损等并发症，反复发作，治疗难度大。往往顽固难治，数年或数十年仍不能痊愈。

就诊科室

• 骨科

病因

• 慢性骨髓炎可因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变而来。

• 有些患者抵抗力强，细菌致病力低，一开始即为慢性骨感染，如一些骨科手术、开放性骨折、火器伤、异物或邻近组织炎症等，可引起骨内感染形成慢性骨髓炎。

症状

• 一般慢性骨髓炎患者有急性化脓性骨髓炎或反复发作病史，及骨感染的病史。

典型症状

• 患部有一个或多个不易愈合的伤口，常急性发作，发烧疼痛，患肢慢性疼痛。

• 周围皮肤有色素沉着。

• 伤口有脓液渗出，发炎的肢体骨骼软组织增粗变硬，失去正常弹性。

其他症状

• 患肢在炎症刺激下，肢体伸长或缩短、畸形、骨不连。

• 关节活动受限，可出现严重的关节畸形强直，如髋关节在屈曲、外展受限。

检查

• 确诊慢性骨髓炎依赖活检、影像学检查、实验室检查。

活检

• 细菌培养：可以发现致病菌，是诊断慢性骨髓炎的“金标准”。

• 药敏试验：有助于选择敏感的抗生素。

影像检查

• X线片：可以明确死骨存在，明确窦道的深度、走向、分布范围、窦道与死骨、死腔的关系。

• 核素骨扫描：核素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用，对慢性骨髓炎用处不大，但核素骨扫描正常，可以肯定排除骨髓炎。

• CT：可以清晰地显示死骨，能很好地观察周围软组织。

• 磁共振（MRI）：磁共振检查软组织比CT好，显示骨的水肿区效果非常好。

实验室检查

• 大多数患者的ESR和CRP升高，对本病有辅助诊断作用。

诊断

• 医生诊断慢性骨髓炎主要依据骨髓活检结果、辅助影像检查、实验室检查等。

骨髓活检

• 活检培养：诊断慢性骨髓炎的“金标准”。

• 药敏试验：选择敏感的抗生素的依据。

影像检查

• X线片：软组织肿胀，皮下脂肪层模糊并可出现网状影。

• 磁共振（MRI）：广泛的骨髓水肿和软组织肿胀。

实验室检查

• 大多数患者的ESR和CRP升高。

• 实验室检查一般作为辅助检查。

慢性骨髓炎的Cierny-Mader分型系统

• I型，髓内骨髓炎，病灶局限于骨髓腔；

• II型，表浅骨髓炎，病灶局限于骨的外表面；

• III型，局限性骨髓炎，有明显边界的死骨，常伴有I型和II型骨髓炎的特点；

• IV型，弥漫性骨髓炎，病灶累及整段骨和/或整个关节，常伴有I、II、III型骨髓炎的特点。

鉴别诊断

• 从急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎，无明显时间界限，应与症状相似的急性化脓性关节炎、风湿热、蜂窝组织炎、肿瘤等疾病鉴别诊断。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过活检及影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。

保守治疗

• 药物治疗：如口服抗生素。

• 高压氧治疗：作为传统治疗方法的辅助性手段。

• 骨髓炎引起病理性骨折的治疗：以儿童股骨低毒性骨髓炎多见，治疗方法有牵引、矫正畸形、服用中药等。

手术疗法

• 慢性骨髓炎的死骨切除术和刮除术：手术时间较长，术中出血量较大，术前必须做好充分的准备。

• 开放植骨术：包括充分引流、彻底清除感染区、牢固制动等，还需要长时间应用抗生素。

• 抗生素串珠疗法：将抗生素制成串珠置入体内感染病灶，是抗生素新剂型在局部的应用。

• 病段截除术：对全身影响较小的骨如髂骨、肋骨、腓骨上2/3等，可以切除后创口行一期缝合。

• 截肢术：创口经久不愈而有恶变成鳞状上皮细胞癌者，可选择截肢术。

危害

• 慢性骨髓炎迁延多达数年之久，身心劳瘁，逐渐消耗体质。

• 慢性骨髓炎如不手术一般难以治愈，严重者需要行截肢术。

• 窦道长期排液刺激窦道口皮肤，部分会恶变成鳞状上皮癌。

预后

• 慢性骨髓炎的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、感染病灶发展程度、基础身体状况等诸多因素，及时、规范的治疗，对取得满意的治疗效果有重要意义。

保守治疗

• 窦道分泌物细菌培养及药敏试验，选择合适的抗生素。

• 纠正全身情况，为愈合创造条件。

手术疗法

• 建立良好的血液循环环境，消灭感染。

• 多数患者通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。

预防

• 慢性骨髓炎尚无预防措施，疾病早期患者通过妥善、合理的计划治疗，可减少严重并发症的发生。

• 加强营养的补充，增强抵抗力，预防细菌侵袭其他部位。

• 早治疗，阻断炎症细胞进入血液循环，防止复发。